学习笔记06
（1）几度风霜百花煞，坚冰千里梅吐芭；能在逆境出香颜，满园春色独有它。——丁亥仲冬 郭生白
（2）认识外源性疾病和内源性疾病一个重要标准是发热恶寒和无热恶寒。因为发热是我们常见的一个现象。对于这个现象，现代医学与中医的认识相差的太远。为什么一个外源性疾病和内源性疾病，能从一个发热恶寒和无热恶寒，这么一个小现象区别出这么大的问题。因为我们认为，所有的病，千病万病都属于这两类，一类是外源性疾病，一类是内源性疾病，除了这两类，再没有其他的病。
（3）发热很简单，体温升高，这是个现象，每一个现象内涵的都有一个本质的东西，那么发热的本质是什么？就是能量代谢增高。恶寒呢，恶寒也是一个现象，发热是体像，恶寒就是厌恶寒凉，这是个意像。这个意像是我们厌恶什么，喜欢什么，这是我们的一个意，意的一个像。这两个东西不能分开看。分开看理解不了发热恶寒内部的本质。体像和意像看成是一个才能理解。
（4）发热恶寒是因为什么？发热恶寒为什么就是外源性疾病？无热恶寒为什么是内源性疾病？身体不发热，甚至比正常体温要低，恶寒，厌恶寒冷，厌恶寒冷就是喜欢温暖。恶寒还是一个意像，没有发热反倒喜欢温暖。不用问，这个人的体温是不足的，这个人的代谢是低落的，功能是衰弱的，体温是不足的，这个是内源性疾病。这个内源性疾病和外源性疾病这个本质的意义，通过这个现象表现出来的，外源性疾病为什么发热？无缘无故为什么发热？我们身体就有这个本能。这是有外界致病的物质进入人体，人体这个排异系统要把它排出去。怎么着排出去？这个致病物在哪个部位？如果在身体的周围组织，要向汗腺排出去，如果要在身体的脏器组织，在内部，要从大便排出去，要从小便排出去，要从出血排出去，要从呕吐排出去，不管从哪一个方向，用哪一个代谢器官，用哪一个代谢形式排出去，都有提高自己能量的一个过程，所以都有发热的过程。
（5）中医对发热的看法有很多的区别。发热恶寒，发热恶热，还有一个往来寒热，还有一个热多寒少，还有一个长期低热，还有身大寒反不欲近衣，还有身大热反欲得衣，还有一个厥热胜复。还有，我们仅就这七个热型说一下。不懂中医的人看到的都是发热而已。一个成熟的中医，看到不同的发热热型都包含着一个不同的本质，这叫辨证。我们常说的中医辨证就是对现象的思辨。我今天说的发热恶寒，发热恶热，恶热恶寒，这是什么？体像，意像。但是辨证不是一个体像跟一个意像就能解决问题，远远不是。还有一个脉像，舌像，声像，物像，色像。通过这些现象，综合的看出来一个问题，就是我们进行辨证的目的，看到的是我们身体的本能系统活动。我们怎么顺着它的趋势利导它，完成它的这一次活动。它活动的是什么？是保护生命、完善生命，这是医，我不是说的一个中医，全人类所有的医离开生命本能没有内容。
（6）现代医学之父希波克拉底说人类的希望在大自然。今天也有人呼唤回归自然，重视传统医学。因为传统医学才是自然医学，没有别的希望。中医今天在这块土地上复兴就是因为它是自然科学，它是生命科学，因为它发现了本能，发展了本能。
（7）我们今天讲的外源性疾病，内源性疾病，这是个一般的性质。也就是说所有的千病万病，一个内源性，一个外源性，这么两个一般的性质，一般性也就是普遍性，也叫共同性。这一部分病有一个共同性就是排异，另一部分有一个共同性就是自主调节。这一部分有一个共同性是因为外界致病物质进入体内导致的疾病，另一部分是身体内部自己发生了功能障碍。这是一个共性，共性是不能用来治病的，用来治病的是个性，也叫特殊性。
（8）先说发热恶寒。发热恶寒为什么作为一个现象看？因为有一个致病物进入我们的身体，本能系统发现了异物要把它排出去。哪里有异物？身体的周围组织。它要发汗怎么发？随便发汗你发不了，发汗要有发汗的条件，必须得有足够的体温，必须得有足够的体液。体温从哪里来？从能量代谢来的，我们这个本能系统就在周围组织把能量代谢提高了，内部器官组织没有参与，因为这个致病物没有进入脏器组织，只是在身体周围组织、肌肉组织，外周循环，当然离不开神经。整个的一个本能系统，这个肌肉组织在产生颤抖，摩擦，制造热量，这是支持这一次排汗的。我们说的发热恶寒，离开了循环说不明白，你看它脉浮，脉浮什么意思？血管浅出，干吗浅出？血压提高，体液血液向周围组织充实，给足体液，能量，加上肌肉组织制造体温。这是一个整体，这是本能系统的一个行为，一个活动。这个活动的目的就是排出那个异物。汗一出病好了。汗不出好不了，怎么办？帮助一下。怎么帮助？我们看好它向哪个方向去。这个一个发热恶寒。一个发热恶寒并不足，不够我们认识一个排异反应的条件，还有脉浮，还有上冲。
（9）上冲是什么？一种势力，本能系统排异的势力。势，很抽象，我说不明白不要紧，你听明白就行了。什么是上冲的势力（势能）？喷嚏、咳嗽、眼泪、头痛、、、、、、头痛怎么算上冲呢？凡是向外的都向上，凡是向上的都是向外的，有机会好好思索思索。你看在呕吐的时候，满头大汗有没有？有人在大便很困难的时候，一咳嗽大便出来了。凡是向内的，都是向下的；凡是向上的，都是向外的，所以我们看到向外的这种势力，我们知道本能系统是向外的趋势。我说一个例子，麻疹。有的年龄长一点的见过，一个麻疹，一开始发热，一阵阵的发热，咳嗽，打喷嚏，流眼泪还有呕吐。你看上冲的势力有多强。头痛怎么算上冲呢？血压升高，向外向上，头，充血性的头痛。同时脉浮。脉浮是循环系统提高血压，向外周大量的供血。要支持一次排汗，当然这是共性，其中还有分别，都是向外，都是排异，有适合于解肌的，有适合于发汗的，有适合于透表的。我治咽喉疼发烧那种病毒性感冒，那张方子与《伤寒论》的方子不同，与温病学的方子也不同，不同在哪儿？我用的大量是通血的药，是向下排的。有向外排的，有向下排的。向外排的，是采取的透表，向下排的，是采取的通血。通血脉第一味药是牡丹皮，第二味药是紫草，怀牛膝，把血向下，把咽喉的肿向下诱导，这儿咽喉缓解了。通肠的是紫草和知母，如果有发烧的，透表的加上葛根。在温病里没有牡丹皮和葛根，在伤寒上有葛根没有牡丹皮，这是我们认识了本能论以后，我们自觉的利用了本能系统。
（10）再说一个发热恶热。体温升高，喜欢寒凉厌恶温暖。厌恶温暖这个意象从哪里来的？先说这种发热，这个热不是身体周围组织自己制造的热，如果是自己制造的热，它会好好的保存这个热。因为它自己制造的东西它是不会轻易让它散失的。好比自己辛苦挣的钱不会随便撒到大街上。一个本能系统，一个大自然的规律，它绝不会反对它自己。我们知道这个本能系统不会做出自己反对自己的事情来，那是因为什么呢？它愿意让这个体温散失，它愿意得到寒凉，赶紧把这个体温传导出去，这个意象是这个样，那么我们就知道，这个热不是它制造的，是在器官、组织内部，代谢升高产生的热，这个热必须要散出去，如果要闷在里头，会把组织破坏掉，本能系统比我们聪明万万倍。本能系统是大自然的规律，人永远也没有大自然聪明，这一点要记住，谁也不要膨胀。所以它要把它自己在病理过程中产生的高热要散出去，所以它恶热，厌恶温暖，喜欢寒凉。再看它的脉，滑，大，数。为什么啊？内脏的体温要散出去，从哪里散？从身体的表层，从肺，肺也是身体的表面，由循环血液把体温带到体表，用我们身体的温度和外界温度的温差去散热，当然喜欢寒凉，厌恶温暖。你看循环，这个人的意愿自然产生的意愿，表现出一个象，喜欢寒凉厌恶温暖，一个目的把热散出去，支持内部器官组织，在一个排异反应当中，进行这一个排异过程。我们看到了这个排异的通路是大便或者小便，再仔细看，三五天没大便了，通便，一通大便好了。不热了。这就是我们辨证的目的，是顺应排异系统的趋势帮助它，就尽了一个医生的事情了。
（11）再说一个往来寒热。什么叫往来寒热？这个热型是先有冷感，发冷颤抖，干嘛啊？制造体温，这个时候身体不热，一点热也没有，比正常体温不高。颤抖了一个时间，也许几分钟，也许几十分钟，也许一两个小时。人的体质决定的。但是有一点，在颤抖恶寒的时间，体温不高，一定不高。过了一个时间，体温渐渐上升，恶寒渐渐下降，体温升高了，恶寒结束了。发热的时候一点也不恶寒了，反倒喜欢寒凉了，但是也许不明显。这样体温越来越高，待一个时间，身上出了汗了，发热结束了。这一个热型先寒后热，也要作一个整体看，不可分割看。这个热型的背后内涵是什么？不是排异反应，因为不能发汗。如果寒热往来，采取发汗治疗，造成的后果是什么？第一，汗不出，发不出来，它体液不够，体温也不够，你发不出汗来。第二，你发出汗了，坏了，这个人立时进入一个寒冷，体温降低了，全身颤抖，体温降低，为什么？你把它体液丧失了，体温丧失了，它没有这个能力去调节丧失了的体温和体液，造成了不良的后果。这是一不能发汗。第二，不能吐，你要一吐，伤害了它的机能，中医也叫胃气，吃不了东西了，吃了就吐，又做错了一个事，造成了一个不良后果，不能吐，不能通便，你要用通便的药，你又错了，怎么错？通了便以后造成一天大便十次二十次，完谷不化，不消化，拉稀，肚子疼，所以啊这个热型不许吐，不许发汗，不许下，你说这是排异活动吗？不是。这个热型是体温调节机制发生了障碍，只能用自主调节去让它恢复常态。
（12）现代医学不分热型，发热就是发热，退热是理所当然，天经地义。其实不是。（往来寒热）这个热型我治的有病程超过一年的，这种发热天天有，就是退不了，吃激素好几天又来，越来越不行。其实呢，几副药就吃好了。发热恶寒是外源性疾病，怎么这个不是？我说它不算发热恶寒，它不是发热的同时厌恶寒凉，它也不是发热恶热那么喜欢寒凉。它能自己出汗退热，它体温高了自个出汗，出汗了就又不高了。所以不是排异。你要帮助它（发汗或吐或通便或利小便）排异你就错了，它拒绝你帮助它排异，这是一个证明。再一个证明，我就动了一下自主调节，它就好了。有这三个，我证明它不是排异。我还有一个理由，世界万事万物绝没有一个统一起来的。如果有，是现象上有区别，本质上是一致的。比如说用发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴。这个标准统一了一万，剩下一个不在其中，这个标准我们要不要？要，一定要，剩下的那个挂在边上，这叫法外之法。什么事都不要拘束在一个框子里，这个框子是死的，进入一个没有框子的框子才是智慧。法无定法，才是最好的法。
（13）再讲一个日晡潮热，这是一个特殊的热型。发热，上午不明显，一到下午三点到五点这个时间之内开始越来越高，高到什么程度？高到神昏谵语，39度40度，甚至还高，神志模糊，妄语，就是胡说八道。过了这个时间，到晚上渐渐退去，叫日晡潮热。这个晡，下午三点到五点，叫日晡。潮热，没别的意思，就像大海的潮水，有信，这个时间开始，那个时间退去，这个热，像潮水一样，来去有信。这个热型是很特殊的，它说明一个问题。在《伤寒论》里头，在排异系统结肠有燥屎，就是干燥的粪便，有这个热型就说明结肠有干燥的粪便，这是燥屎的重要指标之一。
（14）再说一个，热多寒少。这个热不是用温度来衡量，也不是用时间来衡量。因为这个热和寒，就是发热和恶寒，也是同时进行的，但恶寒很轻，比发热要轻的多。换一句话说，这个热型是有轻微恶寒的发热，这是个什么内涵呢？发热恶寒这个热是我们身体周围组织自己制造的，这一个也是身体周围组织自己制造的，但是这个肌肉颤抖制造的这一部分很少。因为这个热已经差不多不需要肌肉组织那么强烈的运动，制造那么多的热量，所以就产生了一个热多寒少。如果是发热恶寒，有汗的用桂枝汤，没有汗的用麻黄汤。这个热多寒少，用麻黄汤发汗太过，用桂枝汤药力不足，怎么办呢？桂枝汤、麻黄汤各一半，你看精细到这个程度。那么教给我们的是什么？不是一张方子，而是这一种智慧，这一种态度，这一种认真负责。
（15）再说一个热型。不是《伤寒论》上仅有的，在临床上往往能看到。张仲景原话是这么说的：“病有身大热，反欲近衣者，热在皮肤寒在骨髓也；病有身大寒，反不欲近衣者，是寒在皮肤热在骨髓也”。这个病人体温是高的，发热，但是他并不是喜欢凉爽，他反而要多加衣服被子，这一个人是皮肤表面上的热的现象，大寒是在内部。一个是身大寒，体温非常的低，可是呢，给他盖衣服被子，他都要去掉。这一个是寒在皮肤热在骨髓，表面是一个寒的现象，他的内部是大热的。骨髓不要看成骨头里的髓质，是他的内部。这两种是常见的。这是什么原因呢？这是大自然常常出现的一种现象，物极必反。比如说一个热性传染病，它要经历这么一个过程，从生病到死亡。发烧，退烧。退烧，还烧。还退，还烧。越烧越高，那就是感冒，流行性感冒，退烧，肺炎，肺炎还退烧，肺感染，还退烧，39度40度41度往上走，忽然，体温低落了，35度了，一摸凉了，也不睁眼了，也不张嘴了，也不说话了，昏迷了，脉摸不着了，如果有经验的，仔细的摸，在深层，有一个很细象一个琴弦一样，跳的非常快，内部热极了，突然，这个神经中枢就抑制了，因为长期的发烧，体液丧失的很多，这个血液也相对减少了，没有能力把内部的热传出来，这个体表组织也没有能力再进行一个有效的基础代谢了。这么一种状态，表面皮肤是寒冷的，内部是大热的。
（16）真寒假热它前头有个过程。脉沉细但欲寐，已经进入循环衰竭，加上大便下痢，日数十行，完谷不化，也不消化了，一天十次二十次的拉屎，也不吃东西，循环衰弱内部功能低落到这种程度，突然发烧，脸发红，身体由35度到38度，这是病人身大热寒在骨髓。其实内部是寒的，功能是衰竭的，这个，能好的太少了，那就是四逆汤，通脉四逆汤，附子干姜人参这一类的药。
（17）中医对于一个发热的观察、思辨那是很丰厚的，不是发热就退热。辨证，是对所有的的现象进行思辨，综合的思辨。不是你学了脉学，你学了诊断学，你学了内科学等，就来看病，就来辨证，绝对不是。这个行为好像你从厂里进了许多机器零件，都进全了，你自己装一辆自行车。中医不是这样，这是工业行为。中医是什么样呢？中医是把道理告诉你，就是说一个本能系统是个什么东西，把方法告诉你，一部伤寒论，一部温病学，也就是许多的方法告诉你，还不算。按照传统的方法，是传承。你再看看一个够格的中医怎么治病，怎么跟病人交流，怎么着思考，怎么着做出判断，他用哪一个方法把这个病治好了，把这个病治坏了。如此等等。中医是这么学。我上次说过的几张方子，说过几个辨证的很简单，一点也不完整的，有一些人回去就用了，用了没出毛病还挺高兴。你千万不要这样，中医不是这么回事，一定要有一个医理，方法，就是明理明法，然后再有一个直觉、感受，你才行。
（18）外源。你记着，体温不低，他可能要高于平常，或者说我没感觉高于平常，它没有低于平常，它不低你说是什么？那就是高。好比一个人，说不清是好人还是坏人，其实呢，他没做过坏事，那就是好人。没必要惊天动地的做了好事才是好人。常常我们生活当中遇到这种问题，它不像你讲的那么明白，不是这么回事，生命不是用尺子量出来的，它不是，它是一个过程。在这个过程里头完善生命。
（19）中医被腰斩了，第一刀，把中药和中医砍为两半。中医自古以来，医学家也是药学家，也是养生家，根本就没有分开过。“咔” ！给腰斩了。医不懂药，药不懂医，怎么给人治病？今天受害的是你们，不是我，我没有被腰斩，我50年的思考，出了一本《本能论》。我看以后医学家药学家一定是一个大脑。第二刀，先学两年西医，把思考中医的大脑抽调了。中医的思维进不去了，你那个瓶子装上外国酒了，完全是西医的味道。第三刀，把中医的整体思维，天人合一的和谐理念推倒了。第四刀，是肢解。把中医分了多少科。还有最恶毒的一刀，学中药先学化学分解，中药是不是单物质？这一看就是一股强烈的废医存药的味道，不是刺鼻，是窒息！
（20）（学生）能不能把伤寒和温病的方子放在一起？（郭老）你这是很天真的想法，非常可爱的想法。不行，为什么不行？伤寒是生命本能方法系统。温病对于伤寒，按照吴鞠通先生本人说法，完全的整个的是把一个新的智慧学伤寒、模仿伤寒。他是贡献出来的一部分方法，在理论上远远没有伤寒论纯洁与成熟。这个排异，是伤寒论第一个首场的创作，吴鞠通的《温病条辨》发展了一个方法，透表。芳香化浊，通阳化水，所以它有价值。这是方法发展了。张仲景从白虎汤、白虎加人参汤、调味承气汤、小承气汤、大承气汤、桃核承气汤一直到大柴胡汤，这是完全从大便排异的方法，到吴鞠通发展了导赤承气汤、宣白承气汤、增液承气汤、牛黄承气汤，在方法上发展了，这是贡献。光有理论没有方法，搁置它，谁愿意看谁看，光有方法没有理论也不行。今天我们发展了本能方法系统，发展了治内源性疾病，也就是外国人说的终身服药的一大群病。我们一张方子治几十个病，这是发展，这是我们这一代人的贡献。这个方法系统你还没有彻底明白，等你明白了，你就清楚了。一个排异并不是张仲景的是唯一的，不允许有第二种。可以有的。超过才有价值，要是不超过，不行，你出不来，你用的一张方子还不抵人家1800年前的方子！所以一个文化体系的复兴一定是在发展中复兴。全世界任何一个文化的复兴都是在发展中复兴，没有任何一个人不是在发展中复兴，没有发展，枉谈复兴！
（21）这个君臣佐使是古代人的一种智慧。如果你是一个学医的，你最好不要离开前人的规范。而一个大医在出一张方子的时候最好不要考虑这个。任何一个成功的东西都不是在框子里长出来的。我有几张方子，没考虑君臣佐使，我知道它治好了病了。君臣佐使是后来研究这个体系给安了个框子。比如，四君子汤，人参、茯苓、白术、甘草，哪一个是君呢？四物汤，当归、川芎、白芍、熟地哪一个是君？不能出方子前先写上君臣佐使，这个负担太重了，你还有时间去考虑病情？有君没君没关系，会用这个方子治好病就行。千万不要有框子，把事情做好就行，不管做什么，我不受框子拘束最好。