矫形外科查体-膝关节查体

膝关节查体

膝关节主要有后屈、前伸、内旋、外旋活动。

↑膝关节的屈伸活动及相关肌肉

膝的伸肌

膝的伸肌为股四头肌，包含四块肌肉，通过总腱、髌骨和髌韧带抵于胫骨粗隆。其中，股直肌为双关节肌，兼有屈髋和伸膝的功能，股内侧、外侧、中间肌为单关节肌，是纯粹的伸膝肌。

股四头肌麻痹是脊髓灰质炎常见的后遗症之一。走路不能主动伸小腿，更不能负重，关节不稳，需手术治疗。手术原则是将屈膝肌腱止点前置，加强伸膝力量，以增强膝的稳定。办法是将股二头肌止点和半腱肌止点前置；如股四头肌麻痹伴有下肢外旋，则可将半腱肌、半膜肌（半腱肌和半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨近端内侧面，作用是伸大腿、屈小腿、使大腿内旋）和腓肠肌内侧头前置。如股四头肌麻痹伴下肢内旋（较少见），可选用股二头肌前置或采用腓肠肌外侧头前置。如果股四头肌与腘绳肌肌力均为2~3级，或膝关节有轻度后弓，则不宜做上述手术。

↑股四头肌查体①

↑股四头肌查体②

股四头肌查体：仰卧位，被试腿跨出桌边，并用力伸膝，另一腿屈髋及膝关节，足置于桌上以稳定骨盆，检查者在膝上方稳定大腿，另一手在踝关节上方施予抵抗，此时大腿前面的股四头肌强力收缩。如股四头肌微弱或轻瘫，可让被检者取坐位或侧卧位进行。

膝的屈肌

原发膝屈肌为腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌），辅助膝屈肌有腘肌、缝匠肌、股薄肌和腓肠肌。除股二头肌短头和腘肌外，皆为双关节肌。

↑膝关节的屈伸肌分布

股二头肌：起点：长头-坐骨结节，短头-股骨中部（？）；止于腓骨头；作用是屈小腿、伸大腿、使小腿外旋。

腘绳肌可屈膝关节并辅助伸髋关节。

↑股二头肌查体

股二头肌查体：股二头肌长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线下部，跨过膝关节后外侧，止于腓骨头，可屈小腿。被检者取俯卧位，双腿伸直，稳定骨盆，屈膝并稍使腿外旋。检查者握住踝上方施予阻力，此时可于膝后外侧见到并摸到股二头肌腱绷紧。如股二头肌微弱或轻瘫，可于侧卧姿势下进行，检查者一手支持大腿，令被检者小腿屈膝，可于膝后外侧摸到股二头肌绷紧。

半膜肌和半腱肌的查体

半膜肌和半腱肌皆起自坐骨结节，止于胫骨内侧髁前内面和后内面，可屈小腿。俯卧位，双腿伸直，稳定骨盆，被检者屈膝并稍使小腿内旋。检查者握住踝上方施予阻力，此时可于膝后内侧见到并摸到半膜肌和半腱肌腱绷紧。如果半膜肌或半腱肌轻瘫，收缩微弱，被检者可侧卧，检查者一手支持大腿，令小腿屈曲，于膝后内侧可摸到半膜肌和半腱肌收缩。

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膝关节的内旋及外旋活动

膝关节在屈曲状态下，小腿可围绕其长轴进行回旋。足尖向内转动为内旋，足尖向外转动为外旋。

膝的屈肌同时也是小腿回旋肌，依位置可分两群。

位于小腿回旋轴外方者为外旋肌，有股二头肌、阔筋膜张肌和腓肠肌内侧头（内外侧头分别止于股骨内外侧髁）。股二头肌和髂胫束（阔筋膜张肌远端腱性部分）止于腓骨头和胫骨髁外侧面，它们收缩可使小腿外旋，使足尖转向外。膝屈曲时，阔筋膜张肌是一膝屈肌和外旋肌；膝伸展时，此肌丧失旋转作用而成一伸肌，使膝交锁于伸展位。股二头肌短头为单关节肌，它外旋小腿的功能不受髋位置的影响。

位于膝回旋轴内侧者为内旋肌，有缝匠肌（起于髂前上棘，止于胫骨上端内面，作用为屈大腿、内旋小腿）、股薄肌、半腱肌、半膜肌、腘肌和腓肠肌外侧头。缝匠肌、股薄肌、半腱肌形成鹅足，止于胫骨粗隆内侧，半膜肌亦止于胫骨髁内侧面，它们共同牵拉胫骨髁内侧面，使之向内旋转，因而足尖朝向内。腘肌是单关节肌，从股骨外侧髁斜向后内，止于胫骨髁后面，它收缩时可使小腿内旋。

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参考文献：
高士濂 主编《实用解剖图谱》