2020-08-17

颈椎病分型

1、颈型：颈型颈椎病最多见, 大概占颈椎病的70%左右，大多数见于青壮年；主要症状表现在头、肩、颈、臂的疼痛以及相应的压痛，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化，发作时颈背部疼痛，颈部不能俯仰旋转，每次发作3-5 天后自行缓解。  颈形颈椎病大多由于受到风寒侵入、或者长期处于潮湿阴寒环境中致使阴邪侵体、或者枕头不合适、或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间低头、单一姿势较多、长期习惯性姿势不良（比如长期低头玩手机），或因工种需要长时间保持一种姿势，比如伏案工作者，纺织工、刺绣女工、办公室人员、程序员、长途驾驶员、设计、打字抄写者、流水线上的装配工、厨师等；这些不良姿势很容易造成颈椎过度劳累，导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡，而出现颈椎生理曲线的改变，造成颈椎关节囊及韧带的松驰，颈椎小关节失衡，椎间盘、突间关节及肌肉、韧带等部位劳损，因此改变刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病，引发颈椎病。

    发病时表现有：早期可有头痛，肩背部疼痛，有的疼痛剧烈，不敢触及颈肩部；有的则轻微，但治疗总是无效或反复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动。颈部肌肉可肿胀或痉挛，有明显的压痛。急性期过后，常常感到颈肩部及上背部酸痛，颈部酸胀疼痛明显伴颈部活动受限，肩背僵硬，部分患者可出现短暂性上肢感觉异常，却没有下肢症状发生，如走路不稳和有如踩棉花感，也没有咳嗽或打喷嚏时疼痛加重现象。患者常诉说颈部易疲劳，不能长时间看书、写作和看电视等；有的一看书看手机就感到头闷头痛、后枕部疼痛、有的甚至胸痛、上肢有如虚脱状无力；有的患者感觉晨起后“脖子发紧”、“发僵”，活动不灵便甚至颈部有嘎叭响声；有些病人出现反射性上肢疼痛、胀麻不适，但颈部活动时并不加重， 医生检查时发现颈部偏歪，活动正常或受限，颈部肌肉痉挛有压痛，往往表现在颈椎棘突的两侧，肩胛上部分颈背部及肩胛骨的内侧部；可见棘上韧带肿胀、压痛及棘突歪斜，棘突间距增大；压头试验和上臂牵拉试验阳性，无肌肉乏力、肌肉萎缩现象，上下肌腱反射正常，无病理反射；Ｘ线片上可见颈椎曲线消失而变直，颈椎反关节呈“双边”、“双突”状，钩椎关节间隙不对称等改变，少数病人有骨质增生及颈韧带骨化等表现，但也有人没有Ｘ线片改变或仅有颈椎生理曲线改变。

2、神经根型：

主要表现为颈肩部位及手臂部沿神经分布区出现症状，如疼痛、麻木、头痛、眼睛胀痛；其范围与颈脊神经所支配的区域相一致，视物模糊易流泪、伴有耳鸣、耳聋、听力下降、咽部不适有异物感，易恶心、皮肤多汗、血压不稳，忽高忽低，心跳加速等感觉异常及放射性疼痛，痛感大多数为刺痛或灼痛，如遇咳嗽、打喷嚏时疼痛难忍，有时会有酸困痛、灼痛或隐隐作痛，或针扎般刺痛，个别急性发作者疼痛剧烈，以致坐卧不安，日夜难眠，有的患者因为疼痛难忍甚至撞头现象。有些患者受到头颈部活动的影响，或因某种姿势或体位的改变，往往导致症状加重或缓解疼痛，并可能引起剧烈的窜痛，个别患者还会出现胸部及乳房部位的疼痛。

症状持续时间长的患者可伴有如头晕、头沉、颈项部酸困、发僵以及背部似有重物压迫感。植物神经和血管功能不全者，还会出现上肢发凉发热、皮肤潮湿，潮红、苍白，肢体肌力减退、握物无力等情况，X片显示颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。

3、椎动脉狭窄型颈椎病：

椎动脉型颈椎病是由于颈椎椎间盘不稳、退变，增生骨刺直接刺激或压迫椎动脉，或者由于刺激了颈椎关节囊韧带或椎动脉壁周围的交感神经而引起椎动脉的反射性痉挛，导致椎动脉供血不足的一种病变。临床上较为常见，以眩晕为主要症状。所以称之为“颈性眩晕”。猝倒是本病的特有表现。发病年龄一般在４０岁以上，主要与随着年龄增长，身体功能退化及血管硬化相关症状、椎动脉供血不足密切相关；常因颈部的突然旋转而出现头痛头晕，伴有头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物模糊、甚则突然倒地不省人事，但倒地后颈部回中立位后往往可立即站起，意识清楚，久之会伴有神经衰弱和记忆力减退等情况，X片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

4、脊髓型：

由于颈椎间盘向后突出，椎体后缘的骨刺、黄韧带的肥厚、椎管狭窄、椎体滑移等原因对脊髓的直接压迫，或者由于交感神经的刺激，使得脊髓血管痉挛等原因造成的脊髓组织变性直到坏死，并由此引起的肢体功能障碍，平常以４０－６０岁的患者多见，发病慢，有落枕史和颈部外伤史的比例较大。

发病时表现为单侧或双侧下肢痿软麻木无力，双腿沉重发紧，行走困难，下肢各组织肌肉发紧，抬步缓慢，不能快步行走，重者步态不稳，更不能跳步，常常不能坚持看完一场电影或电视或体育赛事，中场就得退出，如果颈部活动舒适后即可好转。有时不能整衣扣纽，走路就像踩在棉花包上般前倾后倒，还有上肢麻木疼痛和无力，握力减退，握笔或者吃饭握筷子手往往用不上劲，甚至握不住，持物易滑落坠地，完成一些比较细致的动作困难，症状严重者还会发生大小便失禁、性功能障碍及四肢瘫痪。出现类似症状,就要去医院检查确诊,是否得了脊髓型颈椎病。在颈椎病的类型里,脊髓型颈椎病虽然不多见,却是后果最严重的.此类的颈椎病都是因为颈椎变形后向正后方压迫脊髓引起的,是致残率最高的颈椎病,严重的患者可能要高位瘫痪,生活不能自理，X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄，影像学证实存在脊髓压迫现象。

5、交感神经型：

交感型颈椎病是指颈椎部突出的椎间盘、增生的骨刺或椎体间不稳定时其周围的交感神经受到刺激所引起的一系列症状。它分为交感兴奋型及交感抑制型两种。其发病率占颈椎病的５％左右，症状多样，影响广泛，包括患者侧位的上半部躯干、头部、上肢以及许多内脏和五官。交感神经分布区域，均容易受到影响，因而出现不明原因疼痛、感觉出现异常、血循环障不畅、腺体分泌不规则或异常，伴有营养障碍，尤其是影响到脏腑和五官的功能障碍；大部分患者出现综合性症状，如头痛、耳鸣、听力减退、肢体发凉畏寒，眼睛胀痛、视物模糊易流泪、咽部不适有异物感，易恶心、皮肤容易出汗、血压不稳，忽高忽低，心跳加速等等，也有一部分患者表现为脖子、手心脚心等部位多汗，有时经常性无诱因打嗝，这种型的颈椎病大多没有明显体征，X线仅示颈椎退行性改变甚至无任何异常，因此这种类型颈椎病不容易诊断。

6、颈后韧带骨化型：

颈椎后纵韧带骨化症的发生与发展一般均较缓慢，因此患者早期往往不会出现任何临床症状。但当骨化达到一定程度，骨化部位增厚增宽到一定范围，引起颈椎椎管狭窄时，或是病变发展较快及遇有外伤时，或后纵韧带骨化虽不严重但伴有发育性椎管狭窄症时，则可造成对脊髓或脊髓血管的压迫，因而患者多在中年以后出现症状，据调查这种症状目前在我国比较少见。

不论什么类型的颈椎问题，首先不要着急，先到正规医院检查确诊，然后再对症治疗；不要动不动就去按摩，因为颈后韧带骨化按摩无效，颈动脉狭窄型颈椎病按摩不但无效，还可能导致脑梗瘫痪等危险。有些脊髓型颈椎病用按摩尺一定要轻微试用，根据适应程度慢慢提高力度，如果不适应，建议到正规医院手术治疗。