《心理动力学个案概念化》第二章 如何运用心理动力学个案概念化

1、个案概念化是我们的地图

我们认真倾听来访者所说的话，从中找到能够指导我们接近潜意识内容的线索。我们对来访者的话做做出反应。我们进行干预，帮助他们更好地理解自己的想法。在心理动力学治疗方法中，当我们倾听时，我们不一定知道接下来要做什么，我们只是跟随来访的带领。但是，跟随来访者的带领并不意味着在治疗时我们没有地图。地图就是我们的心理动力学个案概念化。

2、在治疗中运用心理动力学个案概念化

看一个例子：A女士43岁，因为担心丈夫会离开她，于是找治疗师进行咨询。她说丈夫是个“天才”，她无法想象丈夫会愿意与一个只是呆在家里照顾孩子的女人维持婚姻关系。她说：我已经变成了一个无聊的家庭主妇。我唯一能跟他谈论的话题就是足球赛的日程。

（1）、提供治疗建议并且建立目标：

治疗师做出评估，认为A女士无法积极评价自己。

治疗师建构出一种不具适应性的方式来认识自己，并以此为依据来建立自尊，这种无意识的自我感知和冲突来源于A女士与其母亲的有问题的关系：

我清楚地感觉到你很担心跟丈夫的关系，但是你对自己似乎太苛刻了，你不允许自己做自己喜欢的事情。这些困扰与你长期依赖对子大街感觉有关，这可以追溯到你小时候跟母亲的关系。用动力学的治疗来探索这些感受，可以帮助我们理解你现在为什么不快乐，帮助你改善跟周围人的关系，并且改变对自己的感觉。

（2）、形成治疗策略

女士赞同治疗师的看法，开始了一周两次的心理动力学治疗。治疗师假设来访者自信心不足，以此为基础来理解A女士有提升自我感知和调节自尊能力的发展需要。这形成了治疗师治疗策略的基础，她倾听女士说的每一件事，密切关注与女士信心不足有关的任何资料。

（3）、实施治疗.

在治疗进行了约一年的时候，A女士对治疗师说：“你肯定厌倦了我日复一日地谈论我的问题。你大概还有其他病人比我更需要你的帮助”。

治疗师运用她构建的个案假设来帮助A女士注意其自我感知中的问题，说：

我想，你以为我像你妈妈一样，会对你感到失望，更喜欢其他人。

（4）、创建生命叙事

我的妈妈不想关注哥哥那样关注我，我从未意识到这一点对我的伤害有多深。我也从来不理解这对于我看待自己地方式所产生的影响。现在，我认为我的丈夫不关心我——我只是假设每个人都是如此。

行为检验，需要对自己无意识的认知进行行为检验——我认为我的丈夫不关心我，我只是假设每个人都是如此。

（5）、我们要跟来访者分享我们所建构的个案假设吗？

有时候，我们会跟来访者分享我们的心理动力学个案假设，但是有时候我们会自己运用个案概念化来形成治疗策略和干预方法。

当来访者善于自我反省，并且能够考虑他们无意识想法的来源和产生的影响时，分享我们所建构的个案假设可能是有益的。