流行性感冒（influenza）

流感病毒

流感病毒引起呼吸道症状（如咳嗽、流涕、喉咙痛）和全身性症状（发烧、乏力、身体痛），症状持续3-7天，感染（接触病毒）发生在症状出现前四天到前一天，而传染（传播病毒）发生在症状出现的前一天到症状结束，其传播途径主要是人际传播（气溶胶和飞沫），其次是接触污染物。
流感病毒的高危人群包括：有基础病的患者（如糖尿病）、孕妇、儿童、老人，危险性在于可能会产生并发症，因为流感病毒造成炎症，继而引发强烈免疫反应，当炎症发生在支气管时引发支气管炎，当炎症发生在肺泡时引发肺炎，有时流感伴随平滑肌痉挛引发哮喘，此外还可引起耳感染和鼻窦感染等。
流感病毒主要分为甲型、乙型和丙型（近年来划分出丁型，主要感染猪、牛，尚未发现人感染），区分如下：

	甲型	乙型	丙型
症状	呼吸道症状和全身症状	同甲型，可能症状较轻	一般只有呼吸道症状
季节性爆发的地区性流行病(epidemic)	是(冬季传染病)	是(冬季传染病)	否
抗原性漂移(antigenic drift)	是(突变率最高)	是(突变率居中)	是(突变率最低)
全球性大流行(pandemic)	是	否	否
抗原性转变(antigenic shift)	是	否	否
疫苗	有	有	无
病毒RNA节段数	8个	8个	7个
致病动物（人经常接触的）	禽类、猪、马、狗等	基本不感染动物	猪、狗
变种亚型数量	极多，远大于乙型、丙型	一般	一般

*抗原性漂移指病毒自我复制过程中RNA上几个基因点的突变，病毒随时间推移都会出现一定程度的抗原性漂移，突变率较高的抗原性漂移与地区性流行有关；抗原性转变指两个病毒攻击同一细胞，二者在细胞内复制时发生了RNA重组，从而产生了新的病毒，新病毒能致病且在人际间快速传播（新病毒也可能没啥致病能力或传播能力，默默没了，那就无所谓了），因社群没有产生对新病毒的抗体，免疫力差，易引起全球性流行。

由于甲型流感病毒数量极多，根据病毒外壳上的蛋白质，发明了HnNn的命名系统，H指血球凝集素（与细胞膜上的唾液酸结合帮助病毒进入细胞），N指神经氨酸酶（感染细胞后“切开”唾液酸帮助病毒脱离细胞），血球凝集素有17种，神经氨酸酶有10种，这些蛋白质结构略有不同，但功能相同。相同命名的病毒未必完全相同，因为病毒内部还有许多其它蛋白质可以是不同的。

随时间变化，对人类影响最大的流感病毒种类也在变化（最近大家都在搞新冠，也没人关心流感了），能引起全球大流行的病毒特点是能快速在人际间传播。HnNn有170种组合，几乎每种都在禽类中发现（除了H17N10在蝙蝠上发现）。如果接触病鸟，可能会感染H5N1,H7N2,H7N3,H9N2，但不在人际间传播（患者不会使他人感染）。由于RNA可以在鸟类、人、猪之间重组，如果特定病毒节段来自鸟就称为禽流感，如果来自猪就称为猪流感。

流感的诊断和治疗

诊断：问诊时询问发病是否迅速，症状持续时间是否为3-7天（如果数周数月则不是），是否有呼吸道症状和全身性症状。如果出现感冒症状如鼻涕鼻塞，可能是流感病毒或其它病毒如鼻病毒、RSV等，这种情况只需让患者多休息多喝水，无需治疗，也无需进一步检查。但如果出现不明原因发烧和肺炎，或影响医院的感染控制时（不能与非流感患者同一病房），需要做鼻咽拭子，其优点是：迅速（15分钟内即可），可判断甲流，乙流还是同时感染甲、乙流；缺点是：不知道确切的H,N蛋白；不知道是否有相应疫苗；不准确，有假阳率和假阴率。

治疗：使用抗病毒药，早期针对甲流病毒的特有M2蛋白，使用金刚烷胺、金刚乙胺阻断M2酶活性，但现在在甲流病毒中产生耐药性，已不再使用这类药物。现在使用奥司他韦、扎那米韦阻断神经氨酸酶（甲乙均有）治疗甲型、乙型流感。
对高危人群：<2岁，>65岁，孕妇、慢性病、重症并发症患者需住院治疗。治疗时间越快越好（2天以内），治疗时长：5天或略长。
如果接触过流感患者（自身是高危人群），使用药物预防，治疗时间也在接触患者的2天以内，治疗时长：注射疫苗者用药2周（2周后流感疫苗起效，在流感季节进行保护，后续接触流感患者时无需再次服药），未注射疫苗者用药1周（如再次接触流感患者，需重新服药1周）。
如果和流感患者共同居住（自身是高危人群），所有人立刻服药，直到出现最后一例流感病例的一周后。

流感的预防与流感疫苗

预防：勤洗手、勿摸脸、避免接触患者、注射疫苗（疫苗效能通常在70%）。
流感疫苗一般是三价，包含两种甲流和一种乙流，由WHO监控并提前几个月确定疫苗菌株。菌株的命名方式是类型（甲型或乙型）+地点（初始爆发地点）+毒株编号+发现年份，甲流还要注明HnNn。
有两种流感疫苗：TIV(三价灭活疫苗)和LAIV(流感减毒活疫苗)，减毒疫苗改造了病毒的化学结构，使病毒不耐体温，从而只引发鼻部问题（温度低），深入人体时病毒失活。疫苗可以使人流涕、鼻塞，但身体其它部位无症状。

	灭活病毒	减毒活疫苗
活性	死的	弱活性
使用部位	注射在三角肌	喷入鼻腔
禁忌	<6个月的婴儿	<2岁，>49岁，孕妇，慢性病（哮喘、肾病等需长期服药）的患者

此外不能接种的人群包括：1、过去对疫苗和鸡蛋（疫苗是把病毒注入鸡蛋培养的）有严重不良反应或过敏者；2、格林巴利综合征，神经疾病会引起肌无力；3、正患有中度疾病（出现发烧、寒颤），轻微症状不影响，需医护人员判断