失眠的药物治疗

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和 (或) 睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害 [1]。病程 <3 个月的为短期失眠，病程 ≥ 3 个月为慢性失眠。失眠治疗常用药物用于失眠治疗的药物包括部分苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）、褪黑素受体激动剂、抗抑郁药和抗精神病药等。BzRAs 包括苯二氮卓类药物 (BZDs) 和非苯二氮卓类药物 (non-BZDs)，BZDs 对焦虑性失眠患者的疗效较好，non-BZDs 半衰期短，催眠效应类似 BZDs，可以缩短客观和主观睡眠潜伏期，尤其是对于年轻患者和女性患者更明显 [2]。药物选择推荐用药顺序：短、中效苯二氮卓受体激动剂或褪黑素受体激动剂；其他 BzRAs 或褪黑素受体激动剂；具有镇静作用的抗抑郁剂 (如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平)，尤其适用于伴有抑郁和 (或) 焦虑症的失眠患者；联合使用 BzRAs 和具有镇静作用的抗抑郁剂；抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群；巴比妥类、水合氯醛、抗组胺药临床不推荐使用。药物治疗注意事项在病因治疗、认知行为治疗和睡眠健康教育基础上，酌情给予催眠药物，用药剂量个体化，从小剂量开始，达到有效剂量后谨慎调整药物剂量，按需、间断、足量给药，每周服药 3～5d 而不是连续每晚服药；需长期服药者按需给药，即预期入睡困难时，在上床前 5～10 min 服药，上床 30 min 后仍不能入睡时立即服药；夜间醒来无法再次入睡且距预期起床时间 >5 h 可以使用半衰期短的药物。用药疗程、换药及终止治疗 疗程少数药物如唑吡坦、右左匹克隆具有潜在成瘾性尽可能短期使用，一般不超过 4 周，4 周以内的药物干预可选择连续治疗，超过 4 周需重新评估，必要时变更干预方案或根据患者睡眠改善情况采用间歇治疗。更换药物推荐治疗剂量无效，产生耐受性、严重不良反应或与其他药物发生相互作用，使用超过 6 个月减药或停药困难，有成瘾史的高危人群应当更换药物治疗；若首选药物治疗无效或无法遵医嘱服药，可更换为另一种短、中效的 BzRAs 或者褪黑素受体激动剂，逐渐减少原有药物剂量，同时开始给予另一种药物并逐渐加量，在 2 周左右完成换药过程。    终止治疗患者感觉能够自我控制睡眠时，考虑逐渐减量、停药，如失眠与其他疾病 (如抑郁症) 或生活事件相关，当病因去除后，也应考虑减量、停药；避免突然中止药物治疗，应逐步减量、停药以减少失眠反弹，时减量过程需要数周至数个月。 tips失眠患者药物治疗首选 non-BZDs，如唑吡坦、右左匹克隆，若首选药物无效或无法依从，更换为另一种短 - 中效的 BZDs、褪黑素受体激动剂。伴有焦虑和抑郁症状者可联合具有镇静作用的抗抑郁药如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等（Ⅱ级推荐）；长期应用 BZDs 慢性失眠患者至少每 4 周评估一次（Ⅰ级推荐），慢性失眠患者采用间歇治疗或按需治疗方式服用 non-BZDs（Ⅲ级推荐）。抗组胺药、抗过敏药以及其他辅助睡眠药不宜用于慢性失眠的治疗（Ⅰ级推荐）。