羌活胜湿汤祛湿论

羌活胜湿汤是治疗风湿痹症的常用方，临床以头痛身重或腰脊疼痛、苔白脉浮为辨证要点，中医认为病因多由于汗出当风或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。然而，风湿之邪是什么呢？

按中医方剂学的说法，本方常用于风湿性关节炎、类风湿关节炎等风湿在表的病症，那么，就让我们从西医对风湿病的论述来看看能否找出这个风湿之邪。

按现代医学的研究，风湿性关节炎属变态反应性疾病，多由A群链球菌引起，目前认为发病机制是由于链球菌细胞壁上M蛋白与相应抗体形成免疫复合物，沉积于大关节滑膜上而引起以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。类风湿关节炎同样属于免疫复合物型超敏反应，类风湿因子与变性免疫球蛋白G形成的免疫复合物，反复沉积于全身小关节滑膜处，引起小关节红肿、变形僵直、失去运动功能。

目前认为风湿性关节炎与A族乙型溶血性链球菌感染相关，发病的主要机制是机体对链球菌诱发的自身免疫反应。而类风湿关节炎可能与多种病原体有关，受寒、受潮、劳累、营养不良、外伤、精神刺激也可诱发本病，导致机体免疫紊乱是主要的发病机制。因此，治疗风湿性关节炎和类风湿关节炎的主要方法在于杀菌和消炎。

对比两种表述，风湿之邪是否指的就是病菌呢？还是让我们继续分析一下羌活胜湿汤中主要成分的功效吧。

作为方中君药，羌活具有明显的抗炎作用，可以抑制促炎性细胞因子的异常分泌，独活能显著降低机体肿胀程度，两者都具有明确的抗炎效果，这与中医所说散一身上下之风湿、通利关节而止痹痛相符，消炎与祛风胜湿关系密切。作为臣药，防风对迟发型超敏反应有抑制作用、对乙型溶血性链球菌也有一定的抗菌作用，藁本能显著抑制肿胀及降低促炎性细胞因子的表达，杀菌抗炎应该与祛风胜湿同义。而佐药川芎和蔓荆子调节血凝状态和镇痛功效，对免疫复合物的沉积也具有舒缓作用。

通过对羌活胜湿汤中西医对比分析，可以明显看到，传统中医所说的风湿之邪很有可能指的就是细菌感染，而治疗手法中的祛风与抗菌有关、胜湿与消炎有关。

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