内经-上工十全九

文/观复知常

中医里有种说法叫上工十全九，上工十全九来源于内经灵枢的说法，这到底是个什么概念呢，带着这个疑问，来说说我的理解。

冰糖葫芦儿模样

解析：十全九是全各种疾病的百分之九十，还是全各种病人的百分之九十。

第一种：假若是全某类病的病人百分之九十以上，那是专科医生，谈不上上工，嗯，可以是某科知名医生。

第二种：假若是全各种病的病人的百分之九十，有时简单的病较多，疑难杂症较少时，很容易使得一般的医生成名，进而形成类似上工的样子，虽然上工也是这样，但里面会稍微掺点水分，还不是真正意义上的上工。

第三种：若是全各种病的百分之九十，那就是说还是有很多类病不能被上工解决，而这样也是存在问题的，假若就有那么一类病，上工解决不了，岂不是损了上工的威名，因此上工全的九，也不是病的百分之九十。

那么到底是哪种十全九，我觉得是第二、三种的综合，无论病的复杂程度、人数多少，总体上上工都能搞定九成病人，使之恢复健康，这才是我理解的上工。

解析：那么十全九的九包不包括目前常见的癌症。

这就涉及到中医对病理的认知了，其实中医是没有癌症这一说的，但中医有绝症这一说。

何为绝症，就是上工也无法全的那一。有些病不是病不能治，是人不能治，即使是上医也无法与天道抗衡，天欲绝之，上工弗为。

同样的病，在不同人身上是不一样的，有些人得了癌症可以治，有些人得了感冒也治不了。比如Sars病毒，体弱人得之丧命，普通人得了较难治好，少数人根本感染不了。西医在02年拿Sars没辙，中医只要几味汤药。

因此，在上医眼里癌症和感冒是一样的判别方法，辩证后治法的根本出发点也和西医大相径庭，完全不是一条路子。所以在上医眼里只有能不能治的病甚至是人，没有具体的病症。

我见过一些文章说治疗癌症的，有的是瞎猫撞上死耗子，有些貌似分析的有理有据，只有那么个别人是从理论的高度来看待癌症和治疗的。凡是能够从理论的高度来分析和治疗并且能有起效且治好的，在他们这样的高手眼里，其实癌症也就那么回事，当着稍微复杂点的寻常病一样治，我觉得才摸着了上工的门径。

但癌症这个东西，即使有人能治好，他也不敢宣称他能治疗癌症，因为那将是一道洪流，可以淹死所有的上工。尤其是治疗晚期癌症的病人，即使能治好，所花的代价也是巨大的。况且有些癌症之人是注定治不好的，里面有很多原因，比如病人的意志已垮，良医弗为。

解析：那全不了的一。

刚才说有些病人意志已垮，病就很难治好了，这是真的，上医治不了的一大部分属于这类。

还有一类是病人大限已到，这也是良医弗为的事。一般人是很难感觉到人有大限的，绝大部分人莫不是随病而去，是不是达到大限，谁也不知道。

有些是更玄一点的治不了，俗话说魂飞魄散、良医弗为。魂飞魄散的直观表现就是一个人的精气神散了，神仙也没招。关于人还活着但魂散了的，大部分医院是没法看的，也说不清的。但有些上工可以知道，对于这类病人，他们直接就是不治。

久病耗散完精气神的病人，也是难以治疗的。急症或严重外伤无法治愈、没有时间抢救等都是上工力所不及的那个一。

解析：上工的隐匿。

现代医学体系下培养的人才很难达到上工的水准，能达到古人说的上工与下工之间就已经是很了不起了。还由于社会体系、分工协作等因素进一步的让上工难以养成。

古代的上工来源于师徒传承，更有采众家所长。比如黄帝内经中的岐伯、黄帝、鬼臾区、雷公，后世的仓公、扁鹊、华佗、孙思邈、张仲景、傅青等。他们都可以称得上上工，也都有师承传承，为后世医师树立榜样。

这个社会有没有上工，我的回答是肯定有。但很多人根本不知道他是上工，或不信他是上工。

为什么现在很少有公认的上工，其实还是这个社会导致很多现象，为名、为利的太多，以至于都快淹没了医这个本来为治疗百姓病苦的初衷，物欲横流，甚至连病人都不再信医了。

以至于很多真正的良医都只能本本分分治疗些小病，自个儿挣个小钱，养养家糊糊口，真个是人怕出名、猪怕壮，惹来麻烦吃官司。

当然现代社会的很多名医也很厉害，他们是不是上工，我不得而知。即使是上工有很多也不愿承认，即使当时承认，也会被癌症的洪流给淹没。

总结：上工十全九。

好的上医是可以十全九的，现代很多疾病也确实是可以通过医术进行治疗的，之所以有很多病难以治疗或不可治疗，那是我们没有去发掘上工而过分的相信医院。

然而医院又有太多的不作为和乱作为，导致目前的医疗现状。

目前中国正在进行中医药立法和改革，希望能够培养更好的中医环境，培养出更多具有上医水平的医生，为百姓、为国家、为社会服务。

<完>

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