浅谈房颤

浅聊房颤

李剑钦 龙华医院

一、什么是房颤

房颤，即心房颤动，是最常见的心律失常之一。

心脏有一个小组织叫窦房结，它是控制整个心脏跳动的司令部，它定期规则地发放生物电，生物电通过传导组织到达整个心脏，使心脏产生同步协调收缩。而房颤可以使窦房结的控制功能失效，由心房的某一个部分发放另一种生物电，它又快又不规则，导致心房的收缩停止，引起心室发生快的不规则的跳动，可达100-150次，快的还可高达200次，而且这时的心率与脉率也不一致。因为心房原有的节律消失了，不能规律收缩，不仅影响心功能，而且容易在心房内长血栓，血栓一旦脱落会引起外周动脉的急性栓塞，栓塞到脑子就会引起脑卒中，所以房颤病人如不能有效的进行抗凝治疗就会增加脑卒中的风险。

临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为：

1. 阵发性心房颤动（心房颤动发生时间小于7h，常小于24h，可自行转复为窦性心律）

2. 持续性心房颤动（心房颤动发生时间大于2天，多需电转复或药物转复）

3. 永久性心房颤动（不可能转为窦性心律）

二、健康生活

房颤病人在平日的生活中，需注意饮食保健，诸如多吃富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等，以增强身体抵抗力；多吃新鲜蔬菜和水果如卷心菜、青菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等，来补充充足维生素。此外，房颤病人需要戒烟并限制饮酒，避免含有咖啡因的饮品诸如浓茶、咖啡、可乐等。

概括来说，房颤病人的饮食应以清淡易消化为主，切忌辛辣刺激性食物如葱姜、咖喱、辣椒等。

三、药物治疗

传统抗凝药物

20世纪初期，华法林曾作为老鼠药横空出世，随着人们对华法林的进一步研究，预防血栓生成的功效被重视，华法林可使患者的国际标准化的值（INR）维持在2.0-3.0，可使房颤患者脑卒中的发生率下降68%，总病死率下降33%，于是华法林摇身一变成为抗凝药中重要的一员。它疗效卓越，经久不衰；既便捷又麻烦，吃起来省事，剂量却必须小心翼翼，如同在钢丝上的芭蕾。

在华法林上市之前，临床使用的抗凝药物是肝素，但肝素只能注射，对于需要长期使用的病人而言就显得格外不便。华法林的出现解决了这个问题。毕竟，吃几片药显然比天天挨针要容易接受得多。

那该如何服用华法林呢？

1. 每天只能服用一次，在晚上同一时间服药。饭前饭后均可。

2. 为了方便监测，每次服用时请在华法林记录表或者记录本中记录您的服药剂量。

3. 您应该按医生或临床药师跟您说的剂量来服用。若您不记得，请随时跟医生或临床药师联系。

4. 忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常服用，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。如果连续两次没有服药，请及时与医生或临床药师联系。

5. 您不能随便停服您的抗凝药物。

6. 如果更换其他规格或厂家的药品，您该先跟医生或临床药师联系，我们会给您调整剂量。

值得注意的是，房颤患者在服用抗凝药物的同时，如果加用阿司匹林抗血小板，出血的风险远大于抗凝的收益。

下列是一些严重的出血警告，一旦出现，请尽快到您附近的医院就诊：

1. 严重和长期的头痛，胃痛或者背部疼痛；

2. 呕吐时出血；

3. 腹部膨胀，水肿；

4. 小便时尿液带红色或者黑褐色的现象；

5. 严重的眼睛出血。

下列是一些严重的血栓警告，一旦出现请尽快到您附近的医院就诊：

1. 肢体麻木；

2. 语言困难；

3. 视力减退或失明；

4. 不明原因的头痛；

5. 不明原因出现的呼吸困难。

新型抗凝药物

而达比加群酯的出现，无疑为抗凝药物添了一份异彩，它出血风险较小，不需要患者定时监测INR，与其它药物的相互作用少，服用时也不需要调整剂量。相较于华法林，为患者提供了更高的用药安全，降低风险。但其昂贵的价格，也是如今难以完全替代华法林的原因之一。

■ 中国医药工业信息中心采编（上海医药特别支持）

本文转载自公众号上海药讯

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