论羌活、白芷、细辛、川芎配伍意义

        元代医家王好古，以一本《阴证略例》奠定了其在伤寒学界的地位，被后人尊为伤寒“阴证学说”的开创者。我们在读这本书时，可以见到两张方荆，一方是神术汤，一方是白术汤。神术汤方组成为苍术、防风、甘草三味药，治疗“内伤饮冷，外感寒邪无汗者。”在其方后加减中提到：“太阳证发热恶寒，脉浮而紧者，加羌活。”加羌活，不就成为上面提到的这张方剂了吗?羌活、防风、苍术、甘草，这里权且称为“神术汤加味方”，主治内伤饮冷，外感寒邪，表现为发热、恶寒、无汗、脉浮紧者。读到此，我不由得对本方产生了兴趣，它的主治与麻黄汤主治非常相近，只是病因中多了“内伤饮冷”。 ，神术汤加味方的出现，是对太阳病方证的补充，是经方临床运用的发展。而令笔者感兴趣的是，对本方后人知之甚少，为什么?后读至王好古《此事难知》，终于找到了原因，那就是神术汤加味方其实就是九味羌活汤，九味羌活汤作为伤寒论的经方是众人皆知的。在这类方中。我们认为羌活、白芷、细辛、川芎则是该方的核心药组，其在神术汤及其类方中密不可拆。现就羌活、白芷、细辛、川芎为药组论述如下：

       1从中医方剂配伍理论论证

        头痛的用药范围较为广泛，根据药物的功效分类，头痛用药主要涉及的功效范围有：祛风止痛类，活血化瘀类，平肝熄风类，疏肝理气类，祛痰化痰类，熄风解痉类，益气养血类，健脾益肾类，温中散寒类，以及清热、利湿、泻火、凉血等药物。九味羌活汤是王好古的老师、金代医家张元素方，出自王好古所撰《此事难知》。原方组成为羌活、防风、苍术、细辛、川芎、香白芷、生地黄、黄芩、甘草。主治“太阳证”，立方初衷为“经云：有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝。若差服，则其变不可胜数，故立此法，使不犯三阳禁忌。”书中对其作用的描述是“增损用之，其效如神。”风寒较重，可以用防风、荆芥、淡豆豉这一类。在辛温当中，比较辛而微温，或者辛温当中不太燥的来结合使用。这种配伍的方法，唐到宋这一段时期，很多开使用荆芥防风，羌活防风，这类跟桂枝去相配伍。体质素虚，这里就要注意一个问题了。表虚自汗，单纯的桂枝汤证是表虚自汗，和后面益气固表方，像玉屏风散这类表虚自汗不同，玉屏风散证主治里面有明显的，应该有明显的气虚见证。有一定的气虚见证，气虚是基本表现，平时比如神疲乏力，面色萎白或萎黄。可以呼吸气短，有脾肺气虚的基本一些表现。同时突出表现在自汗上，但桂枝汤用在出汗，或者兼表证，营卫不和这个桂枝汤证本证的出汗，或者病人脏无他病，时发热自汗出，或者病常自汗出者，都没有反映有基础气虚见证，这是临床在区别使用时候的标准。如果有明显的气虚见证，那就玉屏风散这一类为主来加减配伍。没有那一类的情况，那这类自汗，就可以加桂枝汤来调和营卫。这是都是对自汗临床使用的一种不同。这类指的体质如过素来有些虚，它主要指气虚，那就结合了一定的表虚不固。表虚不固，那我们用这种，当然这种一般气虚不是很重，很重的不是选用这个方。兼有咳喘，那就用宣降肺气，化痰止咳了。桔梗开宣，苏子的降，杏仁也能利肺止咳，这类是常见的。比较平和的一些加减使用的药物。

      2  从现代药理学分析论证

      该药有解热、镇痛、抗炎作用,并可抑制单核细胞DNA合成。1、解热作用九味羌活口服液、颗粒剂和九味羌活丸水煎剂灌胃给药，对疫苗、内毒素、啤酒酵母等引起的家兔或大鼠发热有解热作用。2、镇痛作用九味羌活丸水提物和醇提物能抑制醋酸所致小鼠扭体反应，减少扭体次数，其醇提物还能明显提高小鼠痛阈值。3、抗炎作用九味羌活口服液10g/kg灌胃给药，能抑制巴豆油所致小鼠耳肿胀和蛋清所致大鼠足肿胀。4、镇静作用九味羌活口服液和颗粒剂灌胃给药有一定的镇静作用，能减少小鼠自发活动次数。5抑制单核细胞DNA合成杨奎等

    3从中医临床运用论证

       说到羌活、白芷、细辛、川芎,大家自然而然想到外感风寒湿邪所致的感冒,其实它配伍的应用广度不仅仅如此。除大量用于四时感冒外 ,还用于治疗风寒湿痹 ,各种原因引起的头痛 ,湿气困脾、 脾阳不振引起的吐泻 ,只要是由于风寒湿邪引起的证，只要我们合理变方，其效甚佳。河南省唐河县中医医院高建中治一学生晚间起病，恶寒，发热，头痛，身痛，关节疼痛，无汗，咽痛。舌质淡红，舌苔白润，脉浮数。辨证为外感风寒，夹湿郁热。治疗以祛风散寒，化湿清热为法。处方：羌活9克，独活9克，苍术6克，牛蒡子12克，连翘12克，生甘草3克。1剂，水煎热服，服后捂被休息。一服汗出而愈。