喘证通说

喘证是以呼吸困难，甚至张囗抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的一组症候群。《黄帝内经》中己有记载，《灵枢·五阅五使》曰:肺病者，喘息鼻张。指出病位在肺。张仲景《金匮要略》有“上气”专篇论述，并列方:射干麻黄汤，越婢汤，皂荚丸。刘河间、朱丹溪、张景岳，叶天士对之都有发挥和研究。张景岳把它分为实喘、虛喘。叶天士又进一步指出:在肺为实，在肾为虚。可谓提纲挚领，使诊疗大法趋于完备。

实喘证型

1.风寒犯肺。2.表寒肺热。3.痰热郁肺。4.痰浊阻肺。5.肝气乘肺。6.水凌心肺。实证治疗，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气之不同，分别釆用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法，速战速决，无需多少手腕。经方、时方、专方、验方、秘方、协定方，辩证而施方，取效较捷，方药迭进，可以速愈。亦可服用一些西药，如支气管扩张剂、激素类药，更易被患者所接受，也有较好的疗效。

但对虚喘的治疗，西药力所不逮，中医治疗更具明显的优势，远期疗效亦更为显著。

虚喘证型

①肺虚证。舌淡红，或舌红少苔，脉弱或细数。补肺益气。生脉散合补肺汤。前方益气养阴，后方重在补肺益肾。

②肾虛证。舌淡苔白或黑润，或舌红少津，脉沉弱或细数。补肾纳气。金匮肾气丸合参蛤散。前者偏于温阳，后者长于益气。治疗注意顾护炁气，爕理阴阳。一般以阳气虚多见，肾阴虚宜用七味都气丸合生脉散加减。阴阳两虚应分清主次治之。本证的治疗是喘症治疗的核心，也是检验一个医生对此病治疗医术高低的标准。应做到“治内伤如相”运筹帷幄，从容不迫。治大国如烹小鲜，励精图治，缓缓收功，方是上乘功夫。

③喘脱症。脉浮大无根，或脉微欲绝。扶阳固脱，镇摄肾气。参附汤送服黑锡丹。前方扶阳固脱，后方镇摄肾气。此证似西医支气管哮喘急性发作期、急性呼吸窘迫综合症，或急性呼吸衰竭，应该先釆用西医支持疗法，吸氧，静滴琥珀酸氢化可的松、喘定注射液等，中西医结合，方是最佳临床治疗方案，不能视中西医如水火，必须优势互补，目的无二，为了尽快减轻病人的痛苦，缓解后，可按上方索治。

[按语]理论上层次分明，但临症并非易事。寒热可转化，虚实尤错杂，阴阳难厘清。所以，一个医生的功夫，主要表现在辩证之准上，明察秋毫，细致分辩，断病如断案，抽丝剥茧，不可误判，正确的诊断，等于治愈的一半，信哉！