【独秀医案----益火补土消腹胀】

陶来花，女，50余岁。反复阵发性腹胀1年余。每次进餐后，立刻自觉中上腹部胀感发作或加重，消化、休息一段时间后方能缓解。遇冷吹风则立刻腹中鸣叫，自觉腹内有空气走窜感。时有反酸、烧心。口干，但饮水少。自诉睡眠质量较差，多梦。平素怕风、怕冷，易倦怠乏力。大便不成形，1-2日行1次。小便量多、色清。

“肚子胀1年多，中药、西药都吃了，还是复发”、“西药有 阿莫西林、奥美拉唑”。患者回忆道。

脉诊：左：弦滑，关有力；右：浮滑有力，关尤滑。

舌诊：舌淡胖，苔白厚，中后尤甚。

（舌诊一派寒象）

一诊处方：

桂枝30克      白术15克    炙甘草15克   

陈皮15克      山楂20克    生姜60克

石菖蒲15克  制半夏20克  砂仁15克（后下）

二诊处方：

桂枝30克  白术15克  炙甘草15克 

麦芽30克    仙灵脾20克    制半夏20克   

丁香10克    制附片60克    生姜60克

砂仁10克（后下）

三诊处方：

制附片75克    白术15克    炙甘草15克

丁香15克        麦芽30克  小茴香15克

生姜75克        仙灵脾20克 补骨脂20克

吴茱萸10克    砂仁15克（后下）

观察：治疗月余，腹胀、疲劳、稀便、怕冷等症状完全消退。数月后回访未再发作。

症状解析：

腹胀、便稀----脾虚夹湿，中轴不转。脾气不升，精微下陷故便溏；胃气不降、浊邪阻滞故腹胀。

怕风、怕冷----素体阳虚。

口干、少饮----津液不布，则口干；湿浊不化故不渴。

多梦眠差----湿聚城痰，扰动心神。

怕冷、小便量多色清----肾阳不足。

反酸、烧心----土湿木郁，火衰木寒。

《伤寒论》太阴篇，提纲挈领指出：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

“病位太阴，本在少阴！脾肾阳虚，则中焦不运、寒湿内生。火衰土湿则抑木，故反酸烧心。其本病，在阳之不足！”问诊时，吴师扼要阐明该患者的核心病机。

（固本培元，百病不生）

开局：

白术、甘草，补中气、燥寒湿。

陈皮、山楂理气消食，芳香醒脾。

桂枝、麦芽运木气而调达气机，减轻反酸。

生姜、半夏，可以暖胃、降胃。合石菖蒲则化痰而安眠，合砂仁则收敛相火，合白术、甘草、桂枝则升脾降胃，痞气自除。

总结：脾胃是“小太极”，脾主升、胃主降，升降气机恢复，湿浊阻碍祛除，则不病。脾气运转湿自化，湿气化则肝气调达，不克脾土，反酸、烧心消退。

固本：

病在脾胃，而病根责之肾。故二诊、三诊，加附子、补骨脂、仙灵脾直温肾阳，补足命门之火。火足则能生土矣！予丁香、吴茱萸、小茴香暖木气，木气调达，则不克土。砂仁暖脾肾，且收敛浮散之相火，相火归位。

总结：命门之火，生命之根。先天火力不足，脾胃无以化生，则病。肾虚则无力升发肝气，则肝郁。相火不降，则命门火不能封藏。治疗脾胃久病，当求之于命门相火，法遵“扶阳”！