脉诊（切脉、诊脉、按脉、持脉）之法——入门篇

何谓脉诊？

        所谓脉诊，就是通过把脉来诊断身体健康状况的一种必要手段。
        这话对吗？
        对
        这话对吗？
        不对！
        为什么我又说不对？请往下看。

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脉诊的渊源

        说脉诊，必定要说中医，说中医，必先说《内经》。现在中医中说的内经指《黄帝内经》。
       《内经》有文“平人气象论”，“脉要精微论”，“三部九候论”，介绍了脉诊。医家代代精简总结，有了以下几种诊脉方法

• 遍诊法：切脉的部位有头、手、足三部（也叫三部九候法）。
• 三部脉诊法：即察人迎、寸口、趺阳三部脉。其中以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气，也有加上足少阴 (太溪穴)以候肾的。
• 寸口诊法：即诊察腕后桡动脉所在部位 。

        而《内经》成书太早，有人说成书于5000年前，有人说成书于西汉，也有人说成书于春秋战国。
        但这都不重要，已无从考证。但可以确定的是成书之前，中医必然已经技艺精纯，成熟了。上古时期的医生治病，向来可以“覆杯而愈”。
        何意？
        你生病后喝一碗汤药，把杯子洗干净，扣在桌子上，病就好了。
      《史记》中记载的春秋战国时期的名医扁鹊，便是以精于望、闻、问、切的方法特别是以脉诊著名的
      《史记》的作者司马迁甚至说：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”他把我国古代脉诊的发明完全归功于扁鹊，并不确切。据历史记载，我国脉诊的渊源很古，例如，传说中的上古医生做贷季、鬼臾区等已经讨论了脉诊。到春秋战国时期，脉诊已经达到相当水平。当时开始出现的重要医学著作《黄帝内经》和稍晚的《难经》中，已经对脉诊有许多详细论述。1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出大的医药文献帛书——《脉法》、《阴阳脉症候》，也有用脉诊判断疾病的宝贵材料。这些都说明早在两千多年前，脉学已成为我国古代医学的重要组成部分了。
        到了汉代，脉诊就更加普遍了。《史记》记载的另一位名医淳于意（又叫仓公，约前205—？）就曾跟从他的老师公乘阳庆学习脉法达三年之久，并且接受了公乘阳庆传给他的《扁鹊脉书》。从《史记》记载的淳于意看病的“诊籍”（病案）中可以看出，他当时看病必先诊脉。在东汉名医张仲景的《伤寒杂病论》中，可以看出脉诊已经广泛用于临床，并且有进一步的发展和提高。到了晋代，名医王叔和综合前代有关脉学的知识和经验，写成了《脉经》一书，成为我国现存最早的脉学专著。书中把脉分为二十四种，对每种脉象作了说明，并且叙述了各种切脉方法和多种杂病的脉症，把脉诊和病症进一步结合起来，使脉学成为更加实际的学问。此后，我国古代脉学著述不断增多。许多名医都精通脉学，例如，明代的李时珍对脉学也有深入的研究，著有《濒湖脉学》（公元1564年）等书。据不完全统计，清代以前脉学著述已不下一百多种。其中虽有重复，但是仍不同程度地反映了我国古代脉学的发展

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脉诊重要吗？

脉诊确有其事，还是故弄玄虚？

        前文已经有如此多关于脉诊的渊源，肯定是真的，并非故弄玄虚。但不免有庸医学艺不精，贻误病情，若是如此，我深感抱歉。但这只是个例，脉诊一直是存在的。前文关于何谓脉诊，在此做个解释。
        为什么所谓脉诊，就是通过把脉来诊断身体健康状况的一种必要手段这句话对？
        因为在大多数情况下，你去看病是时候，都会有把脉的这个过程。对脉学研究深入的医生，便可一语中的，直接告诉你什么问题，什么病，病在何处。
        为什么这句话又不对呢？
        因为有很多更加高明的医生，不会去为你号脉，便可精确知道你的问题所在，也可以治愈疾病。
      《内经》有言：望而知之谓之神;闻而知之谓之圣;问而知之谓之师;切而知之谓之工。
        真正高明的医生是病人走进门，看病人一眼便知虚实，如何治疗，已了然于胸，这样的医生我们称为神。其次高明的医生需要借助闻，闻病人身上的气味，听病人讲话的声音进而可以精确诊疗，这样的医生我们称之为圣。再下来就是需要问诊的医生，需要对病人进行详细的询问，哪里不舒服？怎么不舒服？什么时候不舒服?等等，通过详细的问诊才能知道病情如何？以及如何预后，这样的医生我们称之为师。接下来才是需要把脉的医生，结合脉诊的结果判断什么疾病，病势如何？病位如何？这样的医生我们称之为工。
        虽然脉诊排在望闻问切四诊最后，但不能说它不重要。只要能从实际上解决问题，它就是重要的。本身探查病情，应该四诊合参。即结合望闻问切的结果，综合考量。但不乏有些医者觉得把脉玄而又玄，非常神秘。于是醉心于对脉诊的研究，最终演变成独门绝技，淡化了望，闻，问三诊。只精于脉诊，此种医生也非常神奇，一把脉便知病人的病灶在哪里，什么时候做过什么事，病人的习惯，私生活，病人的生死期限。我们把这种医生叫做巧工。

中医科学吗？

        诚然这是个非常愚蠢的问题，但是不免有人会思考这种问题。
        我们的祖先靠着中医繁衍子孙后代，人民安居乐业。也依靠中医，平定大小百次疫病。至今中医一直延续，这是经历了时间验证的医学，存在5000年的医学，那自然是科学的。
        每个国家在很久以前甚至都有自己医学体系，但中医保存的最完整，疗效确切。所谓科学，角度不同罢了。中医以天人合一为本，以阴阳平衡为治。自古以来就有阴阳学说，气一元论。而阴阳又从上古伏羲时期的河图洛书中演变而来。

所以中医治人，是宏观，是自然，是道。依道行事，事成。逆道行事，事必不成。何谓道？事物发展演变的基本规律即为道。而人体的基本道就是阴阳之道，后世经方家李可老先生讲的一句话比较确切，他说：阴阳之于人体，乃阴阳分则病，离则死。事实上，身体上阴阳各一半为平人。阴多阳少或者阳多阴少都会逐渐演变成疾病。中医通过各种手段治疗，无非是纠偏阴阳，使阴阳转为平衡。你可以把中医当成制约之术，帝王之术。《内经》已将五脏六腑分为十一官：

        心为“君主之官”。心像君主一样主宰着人体的血脉运行，四肢百骸的营养都依赖心脏所泵出的血液供应。另外，心还统摄着人的精神、意识和思维活动，它的功能状态决定了一个人整体的精神面貌。

        肝为“将军之官”。将军的性格需要有冲劲。肝在五行中属木，对应于春天，象征着一股阳气向上冲破阴气的束缚，这就是肝的性格。肝能使气机畅通，表现在调节情志、促进脾胃消化等方面。

        胆为“中正之官”。所谓“中正之官”，即决断者、裁判官。当人犹豫不决时，需要靠胆来拍板做决定。胆能够影响一个人的决断能力，人们常说“胆大”、“胆小”，实际上说的就是胆的功能。胆功能良好时，人做事果断干脆；胆功能不好时，就会表现为胆小、没主见。

        小肠为“受盛之官”。“受盛”是接受和容纳的意思，意指小肠是接受营养的器官，它能够帮助食物进一步消化和吸收。如果小肠火力不足，人就比较容易受凉和腹泻。

        脾为“谏议之官”，就是向君主反映问题的“谏官”。脾在身体的中央，负责机体的运化，布散精气。人体哪里出现问题，脾就会把信息传递出去。另外，脾秉性缓和、中正，不偏不倚，所以能公正地反映问题。

        胃为“仓廪之官”。“仓廪”是储藏粮食的地方，胃的官职就类似于粮仓的管理员。胃负责接受和容纳食物，并经初步消化，转化成食糜，再下传于小肠，最终形成的精微物质经脾的运化而营养全身。

        肺为“相傅之官”，也就是辅佐君主的宰相。肺主呼吸，它的特点是节律性很强，能够把心脏泵出的能量有尺度地布洒到全身，这种性格就像造律的宰相萧何一样，因此把肺称作“相傅之官”。

        大肠为“传导之官”。“传导”有接上传下的意思，指大肠能够接受身体上部传来的食物糟粕，并向下转化为粪便排出体外。

        肾为“作强之官”，是说肾内部储藏的精气能够发挥起强大的作用，就像一个大力士。肾脏表面看起来静止不动，但里面蕴藏着生机，肾精充盛则人筋骨强健，精力充沛。

        膀胱为“州都之官”。“州都之官”，类似于现在的市长。膀胱是人体内水液所归的地方，水液逐渐汇集起来就像一个大都市，因此说膀胱是“州都之官”。

        三焦为“决渎之官”。三焦是六腑之中比较特殊的一个，大致分布在人体的头面、胸、腹腔部位。目前学者对三焦的某些概念尚存在争议，有的说它“有名而无形”，有的认为它对应于人体胸腹腔的某些脏器。但是相比于研究三焦具体在哪，学者们更愿意关注三焦的生理功能，认为这更有实际意义。三焦能运行水液，是人体水液升降出入的通道，所以将三焦称为“决渎之官”，决渎是疏通水道的意思，“决渎之官”便是负责水利工程的官员了。

        在中医诊治过程中，不就是利用脏腑之间，各官的制约关系来纠偏吗？心脏为皇帝，统领全局，其他脏腑各司其职，各自有所管制，又被制约。这不就是制衡之术，帝王之术吗？而治疗手段针灸，内服等等无非是外界给人体一股力，帮助身体纠偏，回归阴阳平衡。

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如何脉诊？

        脉诊又称切脉、诊脉、按脉、持脉和把脉。脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。而脉象的变化与疾病的病位、性质和邪正盛衰相关，病位浅在表则脉浮，病位深在里则脉沉；疾病性质属寒则脉迟，属热则脉数；邪气盛则脉实 ，正气虚则脉虚。脉诊在临床上，可推断疾病的进退预后。如久病脉缓，是胃气渐复病情向愈之兆 ；久病脉洪 ，则多属邪盛正衰的危候。外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急数，烦躁，则病进。
        遍诊法和三部脉诊法已很少采用，只在危急的病证和两手无脉时才诊察人迎、趺阳、太溪，以确定胃肾之气的存亡。而平时用独取寸口的方法诊脉。即切病人桡动脉的腕后部分。《内经》中曾有“遍诊法”和“三部诊法”的记载，近代临床很少运用，故不介绍。脉诊独取寸口的理论根据有二：一是肺朝百脉，脉会太渊。即人体各经脉均会集于肺，而寸口为手太阴肺经的循行部位，其上之太渊穴，是脉会之处，所以有“脉会太渊”之说。二是脾胃为各脏腑气血之源，各脏腑气血之盛衰，与脾胃功能之强弱有著密切的关系，而手太阴肺经亦起於中焦睥功能之状况。因此，全身脏腑经络气血之盛衰，都可以从寸口脉上反映出来。
        《素问·脉要精微论》强调，切脉时让病人取坐位或仰卧位，手前臂与其心脏近于同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通顺。寸口脉分寸、关、尺三部。对成人切脉，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉搏，以按脉。三指的疏密，应按病人的高矮作适当调整。小儿寸口脉部位狭小，不能容纳三指，可用“一指（拇指）定关法”而不细分三部。三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。切脉时常运用三种指力，开始轻用力，触按皮肤为浮取，名为“举”；然后中等度用力，触按至肌肉为中取，名为“寻”；再重用力触按至筋骨为沉取，名为“按”。根据临证的需要，可用举、寻、按或相反的顺序反覆触按，也可分部取一指按压体会。寸、关、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，称谓三部九候。

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寸口脉诊法

        诊脉部位是手腕内侧，腕后高骨(桡骨茎突)内侧，桡动脉搏动处。高骨对应的桡动脉搏动部位是关部，关之前九分为寸部，关之后一寸为尺部。寸关尺的称呼，最早见于《内经》，寸口诊法发展于《难经》。寸、关、尺分别对应不同的脏腑，在左手，寸对应心，关对应肝，尺对应肾(肾水)。在右手，寸对应肺，关对应脾，尺对应肾(命门)。整体观念、辨证论治是中医基础理论的两大思想观念。中医看病是望、闻、问、切四诊结合，从整体上来诊治疾病，单用一种诊断方法的思想是不可取的。人体的信息不仅仅表现在脉象上，有的还反映在肤表、声音、嗅味上等。仅凭脉象是单一的、不全面的，容易产生误差。四诊各有各的特点和独特的功能，不能以脉诊取代其他的诊法，而应四诊合参，进而提高诊断的准确性。