导致临床诊断偏差的原因:
临床诊断也极易受到相关错觉,事后聪明造成的过分自信及自我验证诊断影响。
相关错觉:我们会更多的关注和我们预期相关的验证信息。倾向于从不相关的地方发现相关关系,如果我们相信预感可以预测事情的发生,这时就容易出现相关错觉。
事后聪明与过度自信:事后聪明是人们在事后解读起当初的症状来总是显得很容易。事实上,事后的解读会导致临床判断的过分自信。
自我证实诊断:我们对他人的假设能诱发对方做出我们所期望的行为。
对更好的临床实践的启示:要信赖你的记录而不是你的记忆。要认识到事后聪明很具有诱导性:它能让你拥有过分的自信,也会因未能预见事情的发生而过分自责。要防止自己只问那些支持自己假设的问题的倾向,试着从相反的方向来思考并验证这些问题。
伴随行为问题的认知过程:
抑郁:抑郁症患者倾向用消极的方式思考问题。但是对轻度抑郁和正常的大学生所做的实验又表明:那些抑郁的大学生能相当准确的预测他们的控制程度,然而那些正常的大学生的判断却是歪曲的,他们夸大了自己的控制程度。这表明尽管轻度抑郁的大学生倾向于自我关注,但是他们也更善解人意,这种令人惊讶的抑郁现实主义,又被称为悲观而明智效应,存在于一个人对自己的控制或技能的各种判断之中。
涉及15,000名研究对象的一百多项研究发现,抑郁症患者更倾向将失败和挫折原因归为稳定的,普遍的和内在的。这种消极的过度泛化的和自我责备的思维,其结果,就是一种令人沮丧的绝望感。
那么究竟是抑郁的心情导致了负性思维,还是负性思维导致了抑郁呢?
抑郁会影响认知和行为:当我们快乐时,我们的思维是积极的,我们看到的都是美好的东西。当我们情绪跌入低谷时,我们的思维也会进入另外一种模式,抑郁患者会认为别人并不欣赏他们的行为,他们的悲观主义和恶劣心境导致了社会拒绝。
负性思维导致抑郁心境:有抑郁倾向的人对不良事件的反应总是过分反刍和自责,他们的自尊水平因成功而提升,又会因威胁而下降,上下波动很大。严重的抑郁,都是由早就存在的遭遇挫折所导致的悲观主义引发的。
抑郁症患者的负性自我形象、归因和期望是由负性体验引发的一种恶性循环,这些负性体验也许是学业或事业的失败,也许是家庭冲突或社会拒绝。这种想法催生出一种能极大的改变人们思维和行为方式的抑郁心境,而这种心境又进一步激发之后的负性体验、自责和抑郁情绪。因此,抑郁与负性认知互为因果。
孤独:孤独,无论是长期的还是暂时的,都是发现社会关系不如想象中的那么丰富多彩和富有意义的一种痛苦体验。孤独并不等于孤单。孤独感是感到被某一群体排斥、不被周围的人喜欢、不能和人分享自己的感受,或像个异类一样与周围的环境格格不入。孤独会对应激激素和免疫功能造成影响。和抑郁症患者一样,长期孤独的人似乎也处于一种自我挫败的社会思维和行为的恶性循环中。孤独抑郁和害羞,有时会彼此互相强化。
焦虑和害羞:害羞是一种社会焦虑形式,其特征是过度的自我意识以及过度的担心他人的想法。当我们想给他人留下好印象但又怀疑自己能否做到时,我们就会感到焦虑。焦虑在一种极端的情况下,会发展成偏执狂。焦虑和酒精滥用的多种症状也具有自我设限的功能。
然而,当害羞的人寻找到另外一种更为方便的解释时,他们的焦虑以及由此带来的失败的说法,会被归结于外在的这些解释。
健康、疾病与死亡:死亡相关的行为,吸烟,酗酒,滥用药物和使用有害食品以及压力下的应急反应,缺乏锻炼和不遵从医嘱等。这些行为往往埋下了死亡的隐患,研究致病的行为原因,并试图改变这些行为的努力,促使学科中的贡献是他的一个分支,这就是行为病理学。
觉察和解释我们身体发出的信号,但是我们大多不能准确的判断自己的心率,血糖水平或血压,更重要的是很多疾病的早期信号,都是微弱的记忆被忽略的。
严重的疼痛使问题变得更加具体和更加关键,发现症状,我们通常用熟悉的疾病模式进行解释,医学院的学生会将自己的很多症状归因已知疾病,心理学专业的学习也会发生类似的情况。
当治疗计划,可选方案写的就有吸引力,是他们通常更愿意遵从治疗指导。
心脏病与好斗,缺乏耐心和易怒的人格相联系,处于压力下,反应性强且易怒的“A型”人格的人会分泌更多的应急激素,这会加速生成心脏动脉壁上的斑块。
抑郁也增加了各种疾病的危险。“绝望时,健康状况会急转直下,高兴时,有猛然好转,”这样的故事很多。习得性无助感的动物反应更消极,而且血液检查表明其免疫反应更低。
积极的充满希望的解释风格是一剂良药,这从“安慰剂效应,”就可以看出积极信念的强大疗效,但是盲目的乐观也会带来无法挽回的后果,吸烟的人大多数都认为自己是坚不可摧的。乐观有益健康,但是请记住,即使是乐观主义,死亡率也是100%。
有助于治疗的社会心理方法:通过外显行为引发内在改变,打破恶性循环,通过对成功作内在归因维持变化。
通过外显行为引发内在改变:如果我们不能用坚定的意志力来直接控制我们的感受,我们还可以通过我们的行为来间接的影响它,我们的行为影响我着我们的态度。
打破恶性循环:消极体验,消极思维模式和自我挫败形成的恶性循环,可以通过社会技能训练来帮助改善。通过观察并在安全情景中练习新的行为,个体可能会在其他情境行事时表现出更高的自信。随着个体开始享受应对自如的好处,一个更加积极的自我知觉逐渐形成。足够多的正性强化已足以使这些被试将成功归因于自己的内在特征,于是“只要你不再拿在外因素为成功找借口,一事成,则事事成”。
解释风格疗法则是通过改变归因,改变自己的情绪。
通过对成功作内在归因维持变化:行为改变可以导致内在的改变,自我知觉和自我归因的改变能打破恶性循环。一旦有了提高,当人们将其归因于是我自己控制的因素,而非治疗计划是效果将最为持久。
强制性的手段会引发最为强烈和迅速的行为改变,但是强制性改变很快就会衰退或消失。
通过社会影响来进行治疗:一个人影响另一个人是治疗的核心。改变自己来影响对方改变。
社会关系对健康与幸福感的促进:
亲密关系与健康:有八项大规模的调查,每一项都持续几年,并访问了数千人,得出一条共情的结论:亲密关系能预测健康。
好朋友亲密的伴侣都能使人更健康,另外给予社会支持也很重要,向他人倾诉或只是将其写下来都会让人情绪放松压力减小。
另外贫困也会使人减少接受高质量护理的机会;不健康的生活方式;日益增加的压力。这所有的一切都与健康有关
最后,居住在巨大收入差距的地方,处于各收入水平的人早逝的危险都比较大,这可能与前面章节里的相对剥夺有关。
亲密关系与幸福感:倾诉痛苦感受不仅对身体有益,同样对精神也有益,好朋友将快乐变成了两倍,将不幸分成两半。
大部分有依恋关系的人比没有这种关系的人更幸福,但与是否结婚相比更重要的是婚姻质量,对婚姻感到满意的人很少报告说自己不幸福,对生活不满意或者感到抑郁。