【独秀医案----中风先兆治“土木”】

黄某某，男，66岁。

中午快下班时，一位病人来到办公室反映，突然间很不舒服。“医生，我忽然好难受！头好晕，整个头是麻木地，太阳穴两边胀，左手麻，心窝子难受，想吐，突然间冒出汗了”。说话期间，患者手脚不自觉颤抖。这个病人已年过六旬，加上其描述，我们立即引起了重视，详细询问后，采集病史如下：

1.头部：眩晕，头两侧胀，头顶大片区域麻木感（木气上冲，携痰阻窍，气血不通）

2.心下（上腹部）胀，恶心想吐（木亢乘土，胃气上逆）

3.左手小拇指至左肩整条麻木。双手、双脚不自觉轻微颤抖（午时当令，少阴营血盛，恰逢木气上冲，则手麻；肝风内动则手抖）

4.突然出汗（木过亢而侮金，汗液疏泄不收）

5.舌诊：舌体略向右偏歪，舌淡胖色淡紫，舌中凹陷苔白厚，舌下络脉曲张，有明显瘀血点

6.脉诊：左：弦浮有力，寸关略滑，有轻度上冲趋势；

              右：尺无力，关浮滑

既往：自诉曾在家发作一次，当地医生输液“丹参”后改善。

（舌体偏歪，舌苔白厚）

辨证：中风先兆

            土虚风动，元气不藏，痰瘀阻络，轻阻清窍

西医诊断：多发性腔梗

鉴别诊断：

1.老年性脑萎缩：起病缓，且多见反应迟钝、健忘、肌力下降，该患者起病急，无上述症状，予排除。

2.颈椎病：颈椎病多体位变化后加重，该患者体位变化无加重及减轻情况，予排除。

（舌下络脉曲张，有瘀血点）

住院医师予上报院长，院长探视病人后，指导管床医生，以“扶土抑木”为总原则，予“古典针法”治疗。临床医师处理如下：

太冲（左）、足临泣（右）、足三里（爽）、三阴交（双）

均行平补平泻手法

观察：留针二十分钟后，症状头晕、头麻、头胀、流汗、上腹部胀、左手麻等症状已消退。

后续治疗：拟以“平肝通络、扶元固本”中药方剂配合针灸巩固治疗。

（调和土木平肝风）

院长点评：

        “肝风内动，本虚标实”。中风病位在清窍（脑），究其根本，属脾肾两虚。肾虚则木气失根，妄动开泄。脾虚则木气松动，无以镇压。

        急则治标，木气上冲首先平木。“太冲”为肝经原穴，可双向调节肝经气血，针之防止肝木开泄；足临泣为木经木穴，针之引胆气下降。

        土虚则木摇，木亢可以克土，故而患者想吐。中虚痰浊内生，痰瘀互结，痰浊随肝木上升则蒙蔽清窍，发为脑梗。“合主逆气而泄”，故而针之，一则补土气镇肝木，一则降逆气而止呕。

        “三阴交”，三阴经交汇，可以滋补肝肾，可以活血化瘀，可以利水渗湿。补虚、利湿、化瘀，一穴三用。

院长建议：

        建议主管医生，根据该病人舌脉，属阳虚体质，后续可以酌加补肾扶阳穴位如“肾腧”、“复溜”、“太溪”等，辅以灸法固本培元。并配合“太白”、“阴陵泉”、“丰隆”等化痰浊穴位，疗效当更佳！

        传承中医，经典为师！