中医强化训练打卡第九十三天

麻子仁丸VS三承气补充VS麻黄连轺赤小豆汤心下痞VS阳明蓄水VS脾约VS五苓散

    太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之。如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，以法救之；渴而饮水多、小便不利者，宜五苓散。太阳病，寸缓、关浮、尺弱，太阳病的那个浮脉差不多就是这个关脉比较浮一点，寸脉跟尺脉没那么明显。大约用这个角度来理解。一般的太阳病的浮脉，这个人有发烧，人又流得出汗，这个是很普通的桂枝汤证。这个桂枝汤证他说又怕冷，那这个在太阳病的一些状况齐全了。然后他又没有呕吐，没有呕吐可以说他没有吴茱萸汤证，也没有小半夏汤证，也没有挂到少阳去，这样的他说但心下痞者。只是心下痞，那张仲景就说此以医下之。这是因为以前有医生给他用过下法，这个气内陷了，所以才造成心下痞。

    小便数者，小便数在讲脾约了，如果这个人小便量很多，那大便一定被抽干了。大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。就是说这个人他没有大便，10天都有了，可是他也不很痛苦，其实这个状况，指的地方是脾约，就是同样是小便数，大便硬，如果是病邪很重，这个闷在消化轴的话，这个热像会明显的转到承气汤证那边去了。所以他说没有转到承气汤证。这个人没有在病床上滚来滚去的，而那些症状都不足，他只是单纯的肠胃道被抽干，那单纯的肠胃道被抽干的这个脾约呢都不必当伤寒医，就是当杂病医就可以了，所以大概是这样的状况说一下。然后如果一个人口很渴想喝水，稍微给他喝一点点水就好，不要给太多，以法救之；就是他病再有什么变化，怎么样的转变你再怎么样的医就好了，张仲景是在提醒就是说，就是喝水太多会剥夺消化轴的元气，这个人反而会病更不容易好，那太阳病的时候，那个人本来就不太渴，所以稍微提一下就好了，可是阳明病的人口渴啊这个感觉上是真的很需要水一样，即使是阳明病水也不要给他多，因为阳明病是直接从消化轴拿能量去打病毒的，这个水进来了，那个能量用掉了出不去了，那个病就要恶化的，所以即使是阳明病时那个人很能喝是一回事，可是还是要限制他的喝水量。接下来讲说渴而饮水多、小便不利者，可以给五苓散。如果没有小便不利这句话，只是渴喝水很多，是什么白虎人参汤。白虎汤系的。小便不利这件事情证明了他喝下去的水将会没有出路，那没有出路就会蓄水，所以这个时候要用五苓散帮他把这个水路打通。这样的一个逻辑，而这样是不是猪苓汤证？不是，因为猪苓汤证是有湿热，在他水的运化路上不通，所以在阳明病上，就是渴，很能喝，但是没有小便，这样就对了。这样就形成五苓散证了。猪苓汤证要有另外的烦燥失眠啦，小便会痛啊，这样的东西，这个时候才用到猪苓汤。下就是阳明病我们说出大汗，大渴这种证状，尤其是渴这个证状，大承气汤证有潮热，有嚴语，有手脚汗出什么的。可是大承气汤证并没有特别强调这个渴，也就是说，到了承气汤证型症状都到了另外一边去了。渴反而是在白虎汤这边讲的多啊。承气汤证并不强调这个渴的。那这个是辨证时候要知道的一件事情。那用五苓散来通这个水路，那我们《太阳篇》已经讲了很多了，五苓散的结构的泽泻特别多，用到五这个比例，桂枝特别少用到二这个比例。然后如果这个人有发黄的话，里面再加茵陈蒿10分，那这个茵陈蒿10分，恐怕这里就不是比例的话，因为如果要说比例的话，其它东西也要说分这个东西才能当比例。那汉代是6铢为一分，四铢为一两，所以在比例上就是再加二两半的茵陈蒿。10分嘛就是2.5两的意思。在比例上就这样往上加就可以了。