7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议

武汉大学医学院毕业生、五星级志愿者建立的甲状腺癌科普公众号，尽力揭开甲状腺癌的所有细节，每周更新1-2期，更新时间为当日20:00，欢迎关注，欢迎加群。

前言

甲状腺微小乳头状癌（≤10mm，PTMC）

考虑选择精细观察

首先就是确定适用范围

也就是排除高危因素的过程

具体的排除指标我们会逐步分析

但目前的文献研究

对如下高危指标已经达成共识

具体包括如下6种情形

序号微小癌不适合观察的因素概率解决策略

1淋巴结转移（B超层次）具体分析Jeff预判体系

2远处转移罕见Jeff预判体系

3侵犯气管-结合B超分析

4侵犯喉返神经-结合B超分析

5高危的亚型罕见结合B超预判

6观察期间病情出现进展常见结合B超判断

本期

我们就具体分析甲状腺微小乳头状癌

和气管的4种关系及侵袭风险评价

大家可以拿出自己的B超报告

进行对照

甲癌和气管的4种关系

甲状腺微小乳头状癌（≤10mm，PTMC）

和气管之间有如下4种关系，分别是：

（1）＞2mm，安全距离；

（2）＜2mm，夹角＜90度，低风险；

（3）贴近，夹角＝90度，中风险；

（4）贴近，夹角＞90度，高风险

图片来源：DOI: 10.14744/SEMB.2018.15428，翻译：Jeff

01

情形1：距离＞2mm，安全

当甲状腺微小乳头状癌和被膜、气管之间的距离＞2mm

称为腺内瘤

腺内瘤的位置比较安全

也就是医生通常说的“位置很好”

此种情况下患者符合继续观察条件

（注：仅考虑位置关系，下同）

02

情形2：距离＜2mm，夹角＜90度，低危

当甲状腺微小乳头状癌和被膜、气管之间距离＜2mm

癌结节和气管之间的距离开始含糊不清

判断的方法是观察癌结节和气管壁之间的夹角

当夹角＜90度时

大体上是不会侵袭气管

从位置评估的角度结论为低风险

此种情况下患者可以继续观察

但需要定期复查留意癌结节和气管之间的关系

03

情形3：距离贴近，夹角=90度，中危

当甲状腺微小乳头状癌贴近被膜、气管

癌结节是否侵袭气管难以进一步难以分辨

判断的方法是观察癌结节和气管壁之间的夹角

当夹角=90度时

提示癌结节已经开始侵袭气管

从位置评估的角度结论为中风险

此种情况下患者需要谨慎选择观察

并且需要进一步排查复查留意癌结节和气管之间的关系

04

情形4：距离贴近，夹角＞90度，高危

当夹角＞90度时

提示癌结节已经侵袭气管

从位置评估的角度结论为高危

不适宜继续观察

需要立即手术

后 记

甲状腺微小乳头状癌

在治疗或者观察的过程中

医生通常会提示“位置可以”或者“位置不好”

因为甲状腺前外侧是肌肉

没有什么重要的组织器官

因此主要考虑的是侵袭后方的气管以及喉返神经

侵犯食管已经是非常严重的情况了

其中气管侵犯首当其冲

本期介绍了甲状腺微小癌和气管的4种关系

接下来

还会介绍和喉返神经的关系

另外，根据Jeff的研究和预判体系

甲状腺微小癌和甲状腺被膜之间的关系

也和淋巴结转移的数量息息相关

我们接下来在后面的文章中作进行具体介绍

今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！

本辑文章

①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏

②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？

公众号系列文章

①发现结节该怎么办（链接）

②确诊及初始治疗选择（链接）

③初始手术治疗（链接）

④保险及医疗费（链接）

⑤术后康复及随访（链接）

⑥碘131（链接）

⑦优甲乐（链接，更新210927）

⑧甲状腺解剖（链接）

⑨术后补钙及碘控制（链接）

⑩甲癌与生存寿命（链接）

⑪指南与共识（链接）

⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣

⑬甲状腺癌随笔（链接）

⑭官司维权（链接）

⑮大数据及完整知识点（链接）

公众号推荐：“老汪说工伤”点击链接访问。

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