Wellens综合征

Wellens综合征：不稳定型心绞痛患者胸前导联心电图T波双支对称性深倒置，并逐渐恢复直立的病例，其不伴QRS波及ST段改变。

1979年，Gerson等描述了36例运动后诱发的U波倒置案例，类似Wellens综合征的第二个亚型，当时以为双向T波的倒置部分为U波，这部分患者冠脉检查均提示存在前降支近端的狭窄。时隔一年，Gerson再次描述那部分患者在静息状态下仍可出现类似心电图改变，与心绞痛发作出现并不平行。1982年多人联合的文章总结了28例心电图T波动态改变患者的冠状动脉造影结果。意识到这种缺血改变均为T波异常，并非Gerson等所认为的U波倒置。这部分患者前降支近端存在严重狭窄（50%-99%），后一些文章坐实这个结论。

起初将Wellens综合征归为高危不稳定型心绞痛，极易进展为急性ST段抬高型心肌梗死，但实际上，部分患者心肌生化坏死标记物已然升高，现有达成共识，将上述T波改变归为非ST段抬高型急性冠脉综合征中的缺血后T波改变（不伴QRS波及ST段改变）。

临床特点：

1、心绞痛症状与心电图改变呈非同步性：即心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在24小时）。

2、心肌生化坏死标记物：大部分患者正常，部分患者cTnT(I)轻度升高，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。

3、影像学检查：部分患者可出现左室壁运动障碍，可在数天或数周内逐渐恢复正常，磁共振可发现小面积的心肌坏死。

4、冠脉造影：多数提示狭窄程度在50%-99%之间，多数伴有侧支供应前降支供血区心肌，但也有狭窄程度＜50%，而心电图出现典型Wellens综合征T波改变，提示冠脉痉挛在患者的急性心肌缺血过程中起重要作用。

心电图特点：

1、T波特征性改变主要在胸前导联，以V2-3导联为主，有时扩展到V4-6导联，少数病例下壁导联也有特征性改变。

2、无异常Q波或R波振幅下降或消失。

3、无ST段移位或轻度抬高（＜0.1mV）

4、心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等。

5、上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复。

诊断标准：

1、既往有胸痛病史

2、胸痛发作时心电图正常

3、心肌酶正常或轻度升高

4、无异常Q波或R波振幅下降或消失

5、V2-3导联ST段在等电位线或轻度抬高（＜0.1mV），呈凹面型或水平型

6、胸痛消失期间，心电图V2-3导联的T波呈对称性倒置或双相。

7、冠脉造影提示左前降支近端狭窄

Wellens综合征分型：

Ⅰ型：较常见，约占3/4，又称为左前降支冠状T波综合征，ST位于等电位线，或为直线型、拱形轻度抬高（不超过1mm），伴有T波深入倒置，倒置的T波下降支与水平线的夹角一般在60-90度之间。

Ⅱ型：右胸到中胸导联T波双相，主要为V2-3导联，有时也可包括V1和V4导联，占1/4，但致命危险性更大。

这两型不是一成不变，可互相转变。

Wellens综合征与de Winter综合征的主要异同

同：   1、均是急性冠脉综合征中相对少见，但又比较容易被忽视的具有特征表现的心电图现象。

           2、犯罪血管均在前降支近段，造影提示前降支近端存在严重狭窄。

不同：1、Wellens综合征的症状与心电图并不同步，属于事后诸葛亮，但有大面积心梗风险。

                  de Winter综合征是STEMI的等危心电图，属于心梗正在发生的心电图改变，更紧急。

            2、Wellens综合征为T波双支对称性深倒置，不涉及ST段改变。

                  de Winter综合征表现为T波对称高尖，伴ST段压低。