2022-03-31

第十四章   未解决型患者：治愈创伤和丧失的伤害

无论如何，你不可能拥有一切。

和谐的人际关系、令人骄傲的子女、令人满意的社会地位、令人瞩目的工作成就，只有你付出，你才能收获。

而不是贬低与否认他人拥有的、收获的，来提高自己脆弱与狭隘的虚假自尊。

勇敢的去面对别人拥有，而你所渴望的，你才能放下所谓的虚假，去做真正对自己有用的事情，去获得你所想要的！

唯有付出！

同样，你也拥有别人羡慕而不曾拥有的优势，看见他们、激励自己，而不是妄自菲薄！

别轻易小瞧了自己！

为你的恐惧、愤怒、无助和脆弱，找到属于它们的家。

让它们安宁下来，

不再四处漂泊。

不再无家可归。

我们需要建立一种新的安全、可靠和具有包纳性的依恋关系，在这个关系中，破裂可以被修复。

这个关系也应该能促进P各种资源的发展，包括解决过去的创伤所必需的那些资源。

克服患者对安全感的恐惧

以下两者是相互交织的过程

  建立安全的关系：这本身就是在解决创伤。

勇敢的面对创伤：与此同时，不断增加的创伤的解决方案，也逐渐消除患者身上的必然规律，即把治疗关系重新体验为是和从前的威胁在一起约会。

大T创伤：如9.11事件。

小T创伤：反得体验到恐惧、无助、耻辱和羞愧，以及被抛弃感，而依恋对象对此从未修复。

长大之后：采用原始的自我保护机制，包括解离和投射性认同。

防御：在治疗中，创伤复活了，防御负有主要责任

针对防御的工作：

共情性调谐：P会感觉不被理解和体会。

限定设置：如果没有，就太无助、太愤怒了。

能逐渐修改P对治疗关系的体验。

P因为幼年体验到的父母不仅是有威胁性的，而且有可能正在“谋杀自己”。

P会将这些无法承载的感受从T身上唤起。

解离】活现】

解离、投射性认同和反移情

[if !supportLists]l  [endif]瓦解，包括自我保护，把无法忍受的心理状态，从另一些心理状态中分裂出去。

[if !supportLists]l  [endif]也是防御性转换，一种类似恍惚的意识状态。

[if !supportLists]l  [endif]首先：分裂——边缘性人格障碍的防御——原始的解离——全有全无——非黑即白——非此即彼。

创伤体验导致内心世界很容易从常态瞬间切换到淹没性的心理状态。

[if !supportLists]l  [endif]再次，解离作为一种更改过的状态，解离经常带来离开身体的体验，会造成大量很成问题的结果。

为了避免这些痛苦的体验，身体在心理层面被抛弃了。

解离的部分也许被驱逐到觉知的最外围，然而它并没有消失。

未知整合和否认的体验、记忆、表怔及感受，似乎总要找一个家。

如果解离的部分不能从心理层面上安家落户，就一定会在他人身上重新落脚。

这就投射性认同。

他人就是T。

P通过在我们身上唤起他们无法忍受的部分，而我们会去跟它认同。

反移情产生于患者的投射性认同

和我们自己的心理两者之间的相互作用。

识别移情——反移情情境展开的过程是必要的。

对反移情的觉知可以遏制破坏性的活现。

T要关注自己在治疗中做了什么、感受到了什么和想要什么。

T能在多大程度上识别出自己参与的特点，引导自己，使T的[if !supportAnnotations][王1][endif] 负性反移情能够最终被容纳，而不是付诸行动，以及遭到否认。

[if !supportLists]l  [endif]在曾经的依恋关系中，他们体会到被虐待、被忽视、丧失，或者是累积性的关系创伤。体验到自己既要被创伤负责任、又感觉愤怒，也可能向攻击者认同，也具有自己是受害者的模型。

克服患者对安全感的恐惧（续）

所有的痛苦感觉，都是P内在世界以非言语、投射和活现的方式进行沟通的结果。

以至于T成为P的迫害者、受害者、无能的帮助者或是拯救者。

当T能从这些受控制的感受中走出来，去共情P解离的体验。

 

我理解他也许希望停止治疗。

T：我的脑海中出现一个小婴儿被抱着的形象——然后忽然问掉下来了。

P必要要求自己尝试被抱住。

用言语表达创伤

对于未解决型的患者：回忆起创伤事件的体验并且用语言表达出来，这一点很重要，而不是单纯的在与T的关系中再次体验与创伤的相关的感受，却没有恰当的时间标记。

未解决型的闯入性回忆以及对这些回忆的防御，会导致无助感。

命名与创伤有关的感受会带来掌控感。

心智化和觉察

从体验中后退一步：

恐惧的体验——以便能理解它。

这样的反思可以为感受和行为带来更大的控制感。