奥卡姆剃刀

奥卡姆剃刀 (Ockham's Razor), 是一个 14 世纪逻辑学家提出的原理:如果一件事有多种解释,最简单的解释往往是最正确的。 这在医学上有很大的应用意义:如果一个病人有多种症状,往往正确的是找到一个诊断能够解释所有症状,而不是下多个不同的诊断。随着现代医疗的发展,我们对人体各个器官功能都有了很深入的了解,也意识到其中的复杂性;比如在 50 年前人们还以为癌症是一个疾病,现在我们知道即使是一个器官的癌症都可以有几十种分类,特别是卵巢癌的分类真是让人眼花缭乱啊!但也正是由于医疗专业的越来越细化,向高精尖方面发展,医生很多时候只专注自己专科的疾病,没有精力,也没有时间去观察这个病人各个方面,看他整体的身体状况,各种症状是否有关联,是否有一个简单的解释,就像奥卡姆剃刀原理。

曾经遇到一位患者,怀孕五个多月了,咳嗽、咳痰、腹痛,有刺激性宫缩,白班给予了抗感染、抑制子宫收缩治疗,我做完手术接班后感觉患者病情没有明显好转,端坐呼吸、口唇发绀,立即请呼吸内科、心内科、ICU的医生们会诊,考虑“心肌炎”,马上转ICU。我们是妇产科医生,对于许多内科疾病没有很清醒的认识,很多问题仅仅只是从专业的角度思考,因此,非常局限。如果我们所有的专科医生在从事本专业以前到大内科、外科系统地轮转,对所有的疾病有一个全面的、整体的认识,那么可以减少多少的误诊啊!我们上临床的时候,偶尔遇到一些难题时,我们还会和轮转的实习医生们讨论,因为他们在其他科室的一些经验可以帮助到我们。

曾经的一位同事患“肝癌”晚期了,他自己本身是学医的,他也是卫生系统的,许多医学专家都是他的同学、朋友,他几乎每年都体检、住院疗养,但是,刚开始就是腿疼,行走有些困难,专家看后并没有找到什么原因,调理了一段时间后,病情却越来越严重,做一个全身的核磁共振才发现已经是肝癌晚期了。西医的专业化越来越精细,几乎每个器官都是一个专业。大家习惯于“头痛医头,脚痛医脚”,没有整体的观念,哪个器官出毛病了就把这个器官割掉,哪里知道割掉后又有太多的并发症及合并症,生活质量严重下降。

我的亲戚每次感到不舒服,我总是从他们的症状来判定他们患的是哪个系统的疾病,比如他们感到畏寒、发热、乏力、头昏等,我想到的是“上呼吸道感染”,他们尿频、尿急、多尿等,我想到的是在“泌尿系感染‘’,总是忘记他们患“糖尿病”的病史,其实,这些所有的症状只需要用“糖尿病”这一种疾病来解释就都行了。我们往往就像那个盲人摸象一样,只晓得局部,而看不到整体。

还有位朋友的孩子这段时间老是耳鸣、注意力不集中,在耳鼻喉科看后没检查出毛病,就来咨询我,我就问那孩子什么时候有这些症状的,她说是上学期间就有,放学后及假期,她的这些症状就莫名其妙地消失了,再问她最近休息如何?她说最近晚睡早起,严重睡眠不足。于是,我知道了这孩子并不是患什么器质性疾病了,只是学习压力大,睡眠不足所导致的耳鸣等不适。教她放松心情、释放压力的方法、保证充足的睡眠后,她的这些症状就完全消失了。如果我们只是关注患者的哪个器官的问题,而不从身体、心理、情绪、睡眠等多因素来思考问题的话,那么可能药也用了,效果却不一定好啊!人体是一个整体,心理疾病也会导致严重的躯体疾病,而身体的毛病当然也会导致心理问题。

诗人,艺术家们经常描写死亡、疾病,但他们并没有最真实的接触;医生护士每天接触疾病、死亡,但却很少有人纪录。做医生的人,每天徘徊于生死之间,病人何尝不是一面镜子,照着自己。其实病人是医生最好的老师。在每一个病人身上学着用整体的观念来看待问题的话,我们一定会少走许多弯路,让患者得到最优的治疗方案。

奥卡姆剃刀_第1张图片
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