奥卡姆剃刀

奥卡姆剃刀 (Ockham's Razor), 是一个 14 世纪逻辑学家提出的原理：如果一件事有多种解释，最简单的解释往往是最正确的。 这在医学上有很大的应用意义：如果一个病人有多种症状，往往正确的是找到一个诊断能够解释所有症状，而不是下多个不同的诊断。随着现代医疗的发展，我们对人体各个器官功能都有了很深入的了解，也意识到其中的复杂性；比如在 50 年前人们还以为癌症是一个疾病，现在我们知道即使是一个器官的癌症都可以有几十种分类，特别是卵巢癌的分类真是让人眼花缭乱啊！但也正是由于医疗专业的越来越细化，向高精尖方面发展，医生很多时候只专注自己专科的疾病，没有精力，也没有时间去观察这个病人各个方面，看他整体的身体状况，各种症状是否有关联，是否有一个简单的解释，就像奥卡姆剃刀原理。

曾经遇到一位患者，怀孕五个多月了，咳嗽、咳痰、腹痛，有刺激性宫缩，白班给予了抗感染、抑制子宫收缩治疗，我做完手术接班后感觉患者病情没有明显好转，端坐呼吸、口唇发绀，立即请呼吸内科、心内科、ICU的医生们会诊，考虑“心肌炎”，马上转ICU。我们是妇产科医生，对于许多内科疾病没有很清醒的认识，很多问题仅仅只是从专业的角度思考，因此，非常局限。如果我们所有的专科医生在从事本专业以前到大内科、外科系统地轮转，对所有的疾病有一个全面的、整体的认识，那么可以减少多少的误诊啊！我们上临床的时候，偶尔遇到一些难题时，我们还会和轮转的实习医生们讨论，因为他们在其他科室的一些经验可以帮助到我们。

曾经的一位同事患“肝癌”晚期了，他自己本身是学医的，他也是卫生系统的，许多医学专家都是他的同学、朋友，他几乎每年都体检、住院疗养，但是，刚开始就是腿疼，行走有些困难，专家看后并没有找到什么原因，调理了一段时间后，病情却越来越严重，做一个全身的核磁共振才发现已经是肝癌晚期了。西医的专业化越来越精细，几乎每个器官都是一个专业。大家习惯于“头痛医头，脚痛医脚”，没有整体的观念，哪个器官出毛病了就把这个器官割掉，哪里知道割掉后又有太多的并发症及合并症，生活质量严重下降。

我的亲戚每次感到不舒服，我总是从他们的症状来判定他们患的是哪个系统的疾病，比如他们感到畏寒、发热、乏力、头昏等，我想到的是“上呼吸道感染”，他们尿频、尿急、多尿等，我想到的是在“泌尿系感染‘’，总是忘记他们患“糖尿病”的病史，其实，这些所有的症状只需要用“糖尿病”这一种疾病来解释就都行了。我们往往就像那个盲人摸象一样，只晓得局部，而看不到整体。

还有位朋友的孩子这段时间老是耳鸣、注意力不集中，在耳鼻喉科看后没检查出毛病，就来咨询我，我就问那孩子什么时候有这些症状的，她说是上学期间就有，放学后及假期，她的这些症状就莫名其妙地消失了，再问她最近休息如何？她说最近晚睡早起，严重睡眠不足。于是，我知道了这孩子并不是患什么器质性疾病了，只是学习压力大，睡眠不足所导致的耳鸣等不适。教她放松心情、释放压力的方法、保证充足的睡眠后，她的这些症状就完全消失了。如果我们只是关注患者的哪个器官的问题，而不从身体、心理、情绪、睡眠等多因素来思考问题的话，那么可能药也用了，效果却不一定好啊！人体是一个整体，心理疾病也会导致严重的躯体疾病，而身体的毛病当然也会导致心理问题。

诗人，艺术家们经常描写死亡、疾病，但他们并没有最真实的接触；医生护士每天接触疾病、死亡，但却很少有人纪录。做医生的人，每天徘徊于生死之间，病人何尝不是一面镜子，照着自己。其实病人是医生最好的老师。在每一个病人身上学着用整体的观念来看待问题的话，我们一定会少走许多弯路，让患者得到最优的治疗方案。

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