胃溃疡，有一定的癌变几率。尤其是深在性溃疡、较大的溃疡、久治不愈者、多次复发的溃疡，更应该规范治疗，定期复查。即便症状完全消失，也要遵医嘱复查。
前不久，我内镜中心在门诊病人检查中，发现一例胃癌。
患者为63岁的老年男性。内镜检查于胃体上部后壁发现不规则隆起，中央巨大凹陷样溃疡，范围约4×3cm，底部凹凸不平，大量污秽苔附着。病理证实为低分化腺癌。
图1.倒镜观察到的胃体后壁隆起
图2.隆起抵近观察
图3.溃疡底部观察，镜下观察可疑穿孔。
患者随后行CT检查，结果为胃癌，且癌组织已穿透胰腺。
令人惋惜的是此患者于2年前同样因上腹痛于我内镜中心行胃镜检查，当时镜下可见胃窦及十二指肠球部溃疡，诊断为复合型溃疡。
而我们也回顾了当时的内镜图片，其胃体上部后壁粘膜光滑，未见明显异常。见图4-图6.
图4.胃窦溃疡
图5.十二指肠球部溃疡
图6.胃体倒镜观察，未发现明显异常
当时叮嘱患者要在消化内科医生指导下规范治疗，即便完全没有症状了，也要过来定期复查。
该患者仅仅经过短暂的根除细菌和抗酸治疗，症状消除后，以为胃溃疡就是个小毛病，症状好了之后，竟然两年未再检查和用药。遂至于此！！
而如今，也只好进行外科手术了。
患者于一周前行了外科手术治疗，不仅切除了胃，还切除了脾以及一部分胰腺。
虽然手术是成功的，但这种大型手术无疑给患者身体及精神带来巨大的打击。且预后情况无法预估。
图7.同一部位两次胃镜图片对比
本患者仅隔了2年未行胃镜检查，就出现了如此巨大的病变。
大家要知道，胃溃疡有一定的癌变率。主要发生在中年以上，男性，尤其是反复发生且久治不愈的溃疡，深在性溃疡、较大的溃疡，这些溃疡要高度警惕。
其实临床上对于所有的胃溃疡都要进行病理活检，尤其是上述溃疡，一定要排除癌变以后才能进行抗溃疡治疗，以防误诊及延误病情。
再者，胃溃疡治疗后还要进行复查，以观查溃疡的愈合情况即变化，调整治疗措施。即便症状完全消失，也要遵医嘱复查。
这个被自己耽误的病例，正好印证了我们平时经常提到的一句话:
40岁以上人群，即使无任何消化道症状也应每年常规行胃肠镜检查，如已出现消化道症状，无论年龄大小请及时行胃肠镜检查。
关注胃肠，不只是在吃喝上要讲究，及时的胃镜检查更为重要！
目前针对消化道肿瘤，筛查手段有 C13 呼气试验，血清胃功能检测，幽门螺杆菌抗体分型检测、多肿瘤标志物（蛋白芯片）检测、粪便钙卫蛋白检测、胃镜检查等多种手段。
然而，国内早期消化道癌症的发现率不足 10%，这个比率远远低于日本的近 70% 以及韩国的 50%。
进展期胃癌，九死一生，而早期，九生一死，简直是天壤之别。
要建立早期筛查的意识，如果出现胃部不适，首先想到的就是要去做胃镜检查。
建议：40 岁以上且符合以下任一条件者都应及早进行筛查：
幽门螺杆菌感染者；
胃癌高发地区人群（辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、福建沿海、太行山脉和甘肃等地 ）；
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前病变；
胃癌患者一级亲属；
存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
以上人群属高危人群，建议每半年或每年做一次胃镜检查，或遵医嘱，以便及时掌握病情变化，并采取相应有效的治疗措施。
出现以下症状要立即就医，切不可当成小毛病：
1.正常饮食后出现上腹部不适、轻微饱胀、恶心嗳气，有轻度消化不良的症状，病情加重之后，会有胃胀气和轻度胃痛。
2.上腹部心窝处有隐痛，不要轻视，与所有癌症一样，疼痛是进展期胃癌最常见的临床症状。
3.体重减轻、突然消瘦，这种情况自己有时感觉不出，但要注意这不是好事。几乎大部分癌症都有突然消瘦的症状。
4.食欲大幅下降，对肉类、鱼类等产生恶心感。
5.大便变黑，像柏油发黑发亮，这可能是肿瘤侵袭胃黏膜引起的上消化道出血。
6.呕血，出现这种情况就麻烦了，应立即到医院就诊，不能再耽搁。
文图：山西省中医院内镜中心 【如有侵权、请联系删除。】