修补“红色蝴蝶” 保护人体不受“蝴蝶效应”伤害

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两侧，左右两个侧叶以峡部相连。

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这个看起来并不起眼的小腺体，作用却十分重要，它控制着我们使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其它荷尔蒙的敏感性等等。 由于血运丰富，甲状腺的外形像一只红色蝴蝶。如果甲状腺上长了肿瘤，到了晚期或复发时，会出现肺、骨骼的全身转移，类似“蝴蝶效应”。 “我们希望这只蝴蝶是完好的，出现问题后能被及时发现。”日前， 北京大学肿瘤医院头颈外科副主任医师于文斌医生 指出:“通过早癌筛查，可以尽早发现病变，早期甲状腺癌的治愈率比其他肿瘤高得多。

专家简介

于文斌
医学博士、副教授、副主任医师 北京大学肿瘤医院 头颈外科

◆MD anderson cancer center 访问副教授（全球最著名的癌症中心）

◆美国甲状腺协会（ATA)会员——全球甲状腺癌治疗指南制定单位

◆中国医药教育协会头颈专业委员会 常委

◆中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会 委员

◆中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会智能机器人手术学组 委员

◆CSCO 黑色素瘤专业委员会 全国委员

◆中国老年医学学会感染管理质量控制分会 委员

◆北京市海淀区医疗事故鉴定委员会专家库成员

◆北京抗癌协会甲状腺专业委员会 委员

◆SCI 杂志Oncology reports, oncology letters 审稿人

◆中华临床医师杂志编委

◆擅长： 甲状腺癌的规范性诊治，对初治甲状腺癌患者、外院术后肿瘤残留的挽救治疗及复发甲状腺癌的诊治有丰富的经验，擅长腮腺颌下腺等口腔颌面肿瘤和耳鼻咽喉肿瘤的治疗。

想方设法 不去加重患者的负担

3年前，余女士从珠海慕名来到北京请于文斌医生为她做了甲状腺癌手术，手术非常成功，之后的每次复查均显示一切正常。 “我把检查结果给于教授看，他不管多忙都会抽时间回复！还帮我调药！这么多年来一直跟进我的病情！而且非常有耐心！真的让我十分感动！遇到这么好的医生真是我的幸运！”余女士用一连串的感叹号来表达自己的心情。 据于文斌介绍，甲状腺癌患者术后需要坚持服用甲状腺素片，剂量需根据具体情况调整到一定水平，因此患者应定期做检查，以确定药量是否合适。 “剂量的调整需要反复多次，将来还要复查B超，对于复查没有什么大问题的患者，都会建议他们在当地检查，然后把检查结果发给我。”于文斌说：“如果每次都来北京就诊，各种检查当天一般都做不了，预约的时间比较长，吃住等花费要比检查费用高的多，加重患者负担。” 今年8月份，已38岁的余女士又怀了二胎，既是高龄孕妇又曾是癌症患者，余女士对能否再次生育惴惴不安，便向于文斌求教。于文斌安抚了她的情绪并跟她讲解了注意事项后，她开心地说：“有于大夫在，我和老公绝对安心、放心！”

医生把话说清楚了， 患者就能听明白

不少患者在就诊时有过这样的经历：排了半天队，终于得以在医生面前坐下来讲述自己的病情，然而话音未落，医生就用两三句话把患者打发了，接着就喊“下一个”，患者懵懂起身，听得是一头雾水，云山雾遮，对自己的病情更加惶恐。

而在于文斌的患者的眼中，勾勒出的是这样一幅就诊景象：于主任超级认真、耐心，直截了当给出了专业建议，不会像有些大夫只说模棱两可的话；我在地方医院被诊断为甲状腺结节4a，省级医院诊断为3级，从而涉及到是否需要手术的问题，所以又来到北京，于大夫了解到我是外地的，马上帮我约了个超声检查，结合报告，明确给出诊断“良性结节，定期复查”，困扰了我半个月的心理阴影，顿时云消雾散了；于大夫医术精湛，医德也高尚，特别善解人意，急患者之所急，处处为患者着想，是京城的好医生，医学界的典范......

对于患者的这些赞誉之词，于文斌表示：“这本身就是我的工作。做人就得明明白白，我的工作也要明明白白。只要检查是准确的，是什么病，所处的分期，该怎么治疗，都是明确的，跟患者说清楚就行。有的患者之所以没听明白，可能是因为看诊的时间太短，医生说的少。门诊时如果接诊的患者太多，就没有那么多时间跟患者讲明白了。”

为了延长每位患者的就诊时间，于文斌会把门诊时间延长，下午一点半开始的门诊，他会提前半个小时到诊室；四点结束，他一般都拖到五点半。

“很多患者是从外地来的，不容易，我一般都会多讲讲。”于文斌说：“我的做人准则是：患者找我看病，是对我的信任，我得对得起患者，也对得起自己。”

得了肿瘤的患者 应该往上级医院走

2018年11月，患了甲状腺癌的靳女士托关系找到了当地最好的医院最权威的专家就诊，专家建议她立刻手术，她一听就慌了，又上网搜索了很多信息，越看心里越紧张。在家人的推荐下，她到北京大学肿瘤医院挂了于文斌的号，于文斌根据目前最前沿的诊疗标准，表示不用手术，观察就可以。

“我的心，一下子就踏实了，好像周遭都明亮起来！我很期待，观察期间，肿瘤消失了，或者医学攻克甲状腺癌，那该多好啊！”就诊后，靳女士由衷地表示：“我现在不害怕了，有于大夫手术那么厉害的专家在，一切都会好的！”

于文斌解释说，他的判断之所以和当地的医生相左，是由于地域之间的差异，北京大学肿瘤医院接触到最新研究成果的机会比较多，治疗规范、指南的更新也会比较快，这些更新了的规范和指南再往下传达到地方医院的时候，需要一个过程。

“当地医生没有接触到最新规范的时候，按照老的指南推荐她去手术也是没错的。”于文斌指出，中国的医疗是分级的，不同级别的医院承担的任务不一样，恶性肿瘤对患者的影响比较大，得了肿瘤的患者应该往上级医院走，不要局限在县医院。“如果医生给的意见不对或者不准确，对患者的影响是比较大的。”

在网络上搜集资讯， 不如去医院挂号问诊

于文斌在接诊的过程中发现，很多患者在身体出现异样时，会到互联网上搜集一些庞杂的相关文章和资讯，然而，这类文章和资讯中的大部分，不仅 作者不详，引述的数据、观点也没有确切出处，结论也就比较可疑 。

“患者在网络上找东西时，会下意识地选择那些情况特别严重的内容，吸收负面的信息，比如手术失败的，出现了严重并发症的，然后投射到自己身上，越看越觉得害怕，认定自己病的不轻，如何治疗更是无所适从。”于文斌强调：“实际上，大家搜集这些信息时往往很盲目，看到的负面的东西越多，心理负担就越重。”

为了把准确的医疗知识和资讯传递给患者，于文斌利用业余时间撰写了几百篇科普文章，内容精练，条理清楚，言简意赅。有患者来咨询时，他就会把相关文章直接转给患者，患者用一两分钟的时间读完后，自然获益匪浅，之前的困惑和不安也就烟消云散了。

“如果判断不了自己的病情，不要上网去查找，花50元挂个号，去医院看个门诊就搞定了。”于文斌说。

早癌筛查项目中 一定要包括甲状腺

有人认为，甲状腺癌是一种懒癌，不需要筛查，对于这个观点，于文斌明确表示反对。

他认为，随着就医越来越便捷和体检的普及，甲状腺癌的发病率目前正在快速上升，尚没有进入平台期，这就说明还有大量潜在患病人群没有被发现，而进行筛查，就是发现这类人群的重要手段之一。

在普通体检中加入甲状腺相关检查项目，还只是最近几年的事情，不像肺癌、乳腺癌、胃癌那样已经筛查了很多年，发现了不少早期的癌症患者、治疗效果很好，这类肿瘤每年的发病率都比较稳定。

“说明了筛查的功劳，把能找出来的都找出来了，而不会像甲状腺癌一直在上升，还没有达到平台期。如果这个时候就把甲状腺的筛查停掉，很大一部分甲状腺患者会被隐藏起来。”于文斌说：“这些隐藏的甲状腺患者都一定是处于早期吗？甲状腺癌发病率在上升，实际上，是检出率在上升，患者都在那儿，只是你没有把他找出来。我们公布的数据实际上是检出率。”

他强调，不是通过早癌筛查发现的癌症就是早期的，只能说筛查出来的是没有症状的甲状腺癌，有的已经是中期或者晚期了。

“所以，我强烈建议早癌筛查项目中一定要包括甲状腺。而且筛查也比较简单，就是做个超声，抽个血查一下甲状腺功能，费用很低，可以找出很多没有症状的患者。”于文斌说。