少阴咽痛与白通汤
猪肤汤是下利、咽痛、胸闷、心烦，猪肤汤的主证是非常不确定的，可能有人得了这个病是以下利为主证、有人得了这个病是以咽痛为主证，不一定的。所以我们目前为止，我们也只是先以“咽痛”为主证来说，那如果当猪肤汤以咽痛为主证的话，它的下利、胸闷、心烦，就是一个用来让你把它跟其他几种喉咙痛的主证框区分开来的参考。就是用这些兼证来夹住这个主证。
少阴病跟温病有几个地方是非常暧昧的，像是猪肤汤证啦、朱鸟汤证啦，我们古方的世界都把它们当做少阴病来医，可是在后代方的世界就把它们当温病来医的一个状况。
猪肤汤证的咽痛，是所谓的阴虚咽痛。我们说少阴病的病人是有可能阴虚的，阴虚咽痛的人，他喉咙的感觉是：干！很干很干！但是不一定是以痛为主。
猪肤汤证的痛是“干”为主证，“痛”反而不一定是主证。也就是说，喉咙是干得不得了，而喉咙的感觉并没有到真正扁桃腺发炎的那么痛。他喉咙痛的感觉，有点像是你晒太阳晒伤了之后，皮肤摸起来的那种感觉，刺刺的那种晒伤的痛。就身体感来讲呢，是全身发干的，因为他阴虚。这种全身发干的身体感，条文里头有“下利”，下利这个点，并不是指这个人一定要有下利症状才能开猪肤汤，而是猪肤汤证是一个“少阴底”的全身阴虚的状况，因此这个人的下焦是寒的，下利是指说这个人“下焦是寒的”。所以，我们临床要抓猪肤汤证的时候，不一定是要抓他有在下利，而是他肚子不暖。也就是他虽然全身发干发烦，可是肚子是喜欢捂着的，或是你摸他的脚，其实脚是有点冷冷的，是下焦冷、上焦阴虚的状况。因为他是下焦冷而上焦阴虚的状况，所以这个病，跟朱鸟汤证就不全一样，朱鸟汤证是这一团地方真的有火的，所以它可以放黄芩、黄连，但是猪肤汤就寒药都不放了。
【11.31】 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。 猪肤汤方猪肤一斤 右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分温六服。（白粉即米粉）
猪肤汤证的“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦”，好像他阴虚的虚热已经弥漫开来了。如果我们是一个朱鸟汤证，朱鸟汤证的阴虚是烦躁不得眠，如果那个热，君火变相火，传到小肠变成热利了，就是《辅行诀》里面朱鸟汤的热毒利，但是《伤寒论》里面所写的朱鸟汤证，是非常单纯的，就是心情上面的病：很烦、睡不着。其实少阴病本来就很多症状都是心情上的，因为君火就是灵魂的东西。可是如果这个阴虚的热，已经散落在肉体上的时候，这个人的“胸闷，心烦”，我们在说朱鸟汤的时候呢，少阴病阴虚是一律补充胆固醇、鸡蛋黄、这个汤是肥猪肉。
甘草汤与桔梗汤【11.32】 少阴病，二三日，咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。 甘草汤方甘草二两 右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。 桔梗汤方桔梗一两 甘草二两 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
甘草汤跟桔梗汤。甘草汤，其实对任何有毒的东西毒或发炎的东西都有帮助，也说不上是绝对的少阴药。那桔梗汤，再加入生姜跟大枣两味药，就变成“排脓汤”了。排脓汤是因为要作用在皮肤，所以用姜、枣去引；桔梗汤只作用在喉咙，就不必加了；喝下去时经过喉咙就好了。桃花汤其实可以拿来做丸，吞丸也会有效；不一定要用煮的。至于说像桔梗汤啊，也可以做药粉，它方剂的比例是甘草二、桔梗一，把生甘草二、桔梗一，再加上蔷薇花一，磨成粉，直接像含龙角散那样，含那个粉，也会有效。
不煮汤的话，做一点药粉，效果也很好，喉咙红啊破啊都有用的。那它的症状就是开始有痰，黏黏的痰，然后变成黄脓状的痰，简单来讲，就是喉咙在慢慢地渗出脓啦，它到底是发炎，组织里面不干净的东西在慢慢地渗出来。后面会用到半夏的那几个方子，都是有点塞住渗不出来了，闷在里面烂掉了。还渗得出来的时候，就用桔梗汤顺手把它挤出来就好了。
少阴病，下利，白通汤主之。 白通汤方葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生用，去皮，破八片） 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
白通汤、四逆汤跟通脉四逆汤，都是生附子剂，麻附辛、麻附甘、真武汤跟附子汤都是炮附子剂。那么炮附子剂以补阳气为主的方，生附子剂是破阴寒为主的方。但即使是以破阴寒为主，生附加了甘草之后，还是会有温养阳气的效果。当它有甘草的时候，药效会比较绵长，慢慢地让身体得到这个温暖；但如果没有甘草的话，那个药效一下就会过去了。当药效是一下子就过去的时候呢，相对来讲，生附子剂在没有放甘草的时候，干姜的量，也会放得比较少。因为干姜放多了，药效一下子就过去的那时候，干姜的药性会太热。当你看到干姜放少的时候，就会知道这个药效是比较短的。白通汤是没有甘草的方，所以它的干姜自然要比四逆汤来得少，这也是基本的规律之一。那么白通汤治少阴下利；而四逆汤也治少阴下利，真武汤也治少阴下利，所以这些汤的辨证点，
白通汤主要针对的是“下利无脉”。【11.36】 少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后，脉暴出者死，微续者生。
一个人在下利的同时，他的脉已经快要没有了，这个人已经在脱阳的状态了，元气都已经要跑掉了。就先给他用白通汤。白通汤是葱白、干姜、生附子，就是直接破阴，把阴打破之后让阳气有家可归。葱实的药性《神农本草经》葱实：味辛，温。主明目；补中不足。其茎可作汤，主伤寒寒热，出汗；中风，面目肿。生平泽。那这个时候，葱这个东西也是通内通外的嘛，从上通到下，所以用了这个葱白的话，阳气就比较能够压下来。像女人的子宫后屈的这种病，就是用葱白干姜结构，就是借白通汤的法，因为白通汤可以把阳气压下来。