伤寒71-80

【第15周伤寒71-75条学习小知识分享】这一周重点是五苓散，71-74条均与五苓散相关，口渴、小便不利是其关键指征。

1.矢数道明说在伤寒、金匮的八条五苓散条文，病像虽多，但追根到底，只是为水与热而已。他还有一个经验：对于一种顽固性的头痛，如果没有适当的处方时，以五苓散值得一试，并治愈不少患者。

2.黄煌说五苓散体质共同特点：舌淡或暗紫，一般舌体多胖常有齿痕。大多会出现内分泌和代谢方面疾病如高脂血症、痛风等，肾上腺皮质瘤、垂体瘤等。根据黄煌老师观察，五苓散证的形成，多与过用抗生素、激素、化疗药及饮食太油腻有关，另外味精等食品添加剂过多也出现本证。

黄煌老师常用五苓散合小柴胡汤（叫柴苓汤）作为治疗肿瘤的一个常规调理方，他说有个肺癌病人吃柴苓汤六年多，好的很。对于脂肪肝、慢性肝炎和肝硬化，把五苓散打粉（按仲景方的比例）给患者服用。如果是酒精肝就加一味葛根，用大麦粥或白粥甚至泡水都可以。

黄煌老师五苓散配比：猪苓9泽泻15白术9茯苓9桂枝6。如改为汤剂则：猪苓20泽泻30白术20茯苓20桂枝15。

3.早期的前列腺肥大可用五苓散加人参。

4.费维光说：感冒初期的患者有发热、有汗、口渴、小便不爽利或尿频或出现浮肿股此方即可治愈。如不按此方治疗，只考虑退热，必遗留下肾炎。《中医诊疗要览》说①五苓散治疗邪在表而里有水停滞之方，以口渴及小便不利为目标，用于各种疾病。②脉多浮弱，或烦渴欲饮，饮后即吐后，亦用此方。不论有无发热。③本方应用于感冒或各种热性病，有微热、口渴、尿利减少，或胃无力症、肾下垂、胃扩张等胃肠内有振水音，或苦于眩晕、呕吐等症以及肾病浮肿、心脏瓣膜浮肿、急性胃肠炎后口渴、尿量减少、浮肿、水泻性下痢、中暑、阴囊水肿（加车前子、木通更有效）等症。

5.73条，汗出而渴，是水蓄下焦。出汗而口不渴，是水蓄中焦（茯苓甘草汤），鉴别水停中焦还可参考127条及356条对照来看，可以说“心下悸”也是茯苓甘草汤证的主证。

【第16周伤寒76-80条学习小知识分享】这一周都是栀子系列，栀子类方在《伤寒论》中有相当大的方剂群，根据记载就有栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子甘草豉汤、栀子厚朴汤、枳实栀子汤、栀子柏皮汤、栀子干姜汤、茵陈蒿汤、栀子大黄豉汤，其数目甚至不少于柴胡剂，却没有柴胡剂的“待遇”。

①76-78都是栀子豉汤证，从心中懊恼、心中结痛、胸中窒可知栀子豉汤大多是心胸部之炎症所使用。胡希恕老师说食道方面用栀子豉汤很多。

②伤寒论说栀子是擘，未言其他，应为生用。

③栀子豉汤所治虚烦是热郁而烦，所谓虚只是与有形之实邪相对而言，绝不是虚证。

④栀子厚朴汤心烦与栀子豉汤心烦一样，也是热郁胸膈，但病邪由胸扩至腹中，不能用豆豉的轻透，用厚朴枳实行气除满。

⑤栀子豉汤的方证根据矢数道明的看法，若有心中烦闷痛不安，甚至不寐，心下软而不硬者，栀子豉汤主之。知道这个还不够，栀子豉汤还有很多的伴随症状，但这些伴随症状可有可无，不像特异性方证那般必须存在。下面补录龙野一雄对于栀子豉汤在不同部位的症状表现群：

☞胸部症状：胸闷，自觉胸痛，胸骨、肋间压痛，咳喘，食物梗阻不下，食道烧灼感。

☞神经症状：烦躁，谵语，癫狂，抑郁，失眠。

☞消化道症状：心下软，饥不能食，口苦，口干，口臭。

☞全身症状：体温发热，或局部热感，如手足发热，颜面烘热，身重，头部汗出，小便黄赤而短，甚至疼痛、出血，局部瘙痒。

    栀子豉汤加减法：

☞若呼吸短促，或症状急迫，瘙痒剧烈，加甘草成栀子甘草豉汤。

☞若恶心呕吐者，加生姜成栀子生姜豉汤。

☞若腹部满闷，大便不硬者，去豆豉加厚朴、枳实成栀子厚朴汤。

☞若腹满，大便秘结，发黄者，加大黄、枳实，成栀子大黄汤。

☞若分泌物发黄，如白带黄，脓水黄，去豆豉加黄柏成栀子柏皮汤。

☞若便溏、手足冷、口水多者，去豆豉加干姜成栀子干姜汤。

☞若皮肤发黄，腹满大便秘结，用茵陈蒿汤。