胃排空障碍

写在前面：

昨天遇到了一个呕吐的老人家，就单纯的呕吐，没有腹痛、腹胀、腹泻，既往有高血压，糖尿病，冠心病，曾经有胃溃疡的病史，不规律服药，长期服用雷贝拉唑抑酸护胃治疗。既往有反复呕吐的病史，未明确病因的。

查体是没有什么特殊的，压痛，反跳痛都没有。

我一开始考虑的是幽门梗阻，因为患者只有呕吐，没有腹泻，没有腹痛，单单一个呕吐，查体也没有特殊，既往的话就说有胃溃疡的病史，且不规律治疗，那么它很有可能会引起幽门瘢痕导致的一个工作，因为他有反复发作的一个病史。

但是今天我翻了一下书，我考虑他可能更多的是一个胃排空障碍，所以今天就跟大家分享关于胃排空障碍的诊断，以及相关的一些检查和治疗。

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胃排空障碍

胃排空指的是胃内容物进入到十二指肠的过程是在中枢神经系统调控下，自主神经系统平滑肌细胞和肠神经元协调完成的任何一方面的调控异常均会导致胃排空障碍。

胃排空障碍包括胃排空延迟和胃排空加速。

本文主要讲的是胃轻瘫。

什么是胃轻瘫？胃轻瘫就是没有机械性出口梗阻的餐后胃排空延迟。

病因

胃轻瘫的主要病因有特发性，糖尿病，腹部手术后，还包括一些自身免疫性疾病，肿瘤，神经系统疾病。

急性胃轻瘫常常与电解质紊乱，酮症酸中毒，全身感染或者急性腹部外伤有关。

特发性胃轻瘫

该病发病机制不明，部分特发性胃轻瘫患者中存在严重的焦虑和抑郁。

罕见的胃轻瘫病因，包括药物，神经病变和结缔组织疾病。

糖尿病胃轻瘫

5%~12%的糖尿病患者出现胃轻瘫的症状。

糖尿病胃轻瘫患者局部胃功能受损，空腹和餐后胃的收缩减少，直径增加，部分患者出现胃窦痉挛，而胃底感受阈值上升，对进餐的调节迟钝。

另外糖尿病患者迷走神经受损，自主神经病变严重程度与胃排空时间相关。

手术后胃轻瘫

手术后胃轻瘫，常常发生在上腹部手术后，由于迷走神经损伤导致根据手术范围和术式胃轻瘫的发生率不同。

临床表现

会轻瘫的症状多样，常常没有特异性，通常表现为：恶心，呕吐，腹胀，早饱，餐后持续性上腹部饱满和上腹痛等。

其中恶心、呕吐为本病的主要表现，日夜均可发生，每天1至数次。

呕吐物可以为素食，具有发酵的酸臭味，一般不含胆汁。

腹痛可为钝痛，狡痛或烧灼痛。

呕吐后症状可以暂时获得缓解，随着疾病进展，可以出现食管炎，贲门食管黏膜撕裂，消化性溃疡，胃石等相应表现。

急性患者可治脱水和电解质代谢紊乱。

慢性患者病程往往较长，可有营养不良和体重减轻。

严重或长期呕吐者和因胃酸和钾离子的大量丢失，可引起碱中毒并致手足抽搐。

胃轻瘫主要症状指数用于评估两周以上三个方面（早饱、恶心/呕吐和腹胀）的9个症状，能够反映胃排空情况。

查体

体格检查可见脱水表现可有上腹部或者不确定部位的压痛，也可能没有阳性发现，另一些检查可能发现患者基础疾病相关的情况，如系统性硬化，患者肢端雷诺现象，大关节的挛缩等。

辅助检查

常规的实验室检查一般难以确诊胃轻瘫。

x线钡餐检查可见被记为排空减慢，未发现胃流出道有器质性梗阻病变。

内镜能够排除上消化道器质性病变，观察有无导致机械性梗阻的病变，如肿瘤、消化性溃疡。

胃排空的检测方法有插管法，吸收试验，x线，超声波，核素显像，胃阻抗图，胃磁图，呼气试验，MRI和无限动力胶囊等。

其中核素闪烁扫描技术准确性高，放射照射少，目前仍然是评估胃排空的金标准，但不适用于孕妇。

相关的检测方法大家可以自行百度。

诊断与鉴别诊断

需要除外其他引起恶心，呕吐，腹痛等症状的疾病才能诊断本病。

也就是说本病是一个排他性疾病，排除其他疾病的可能性才能诊断本病。

需要鉴别的疾病包括食管炎，消化性溃疡，肿瘤、肠梗阻，克罗恩病和胰腺、胆道疾病等，还要与药物的不良反应和尿毒症进行鉴别。

治疗

主要是对症处理。

治疗原则包括维持水电解质平衡发现和治疗基础疾病去除病因以及缓解症状，停用影响患者胃动力或者影响止痛效果的药物监测和控制糖尿病患者的血糖，治疗高脂血症。

轻症者调整饮食，并利用药物包括甲氧氯普胺、止吐药物、促胃动力药物。必要时禁食，并行胃肠减压，对于脱水、顽固性呕吐等临床表现严重的患者应住院治疗。

术后胃轻瘫患者可内镜治疗，经过长期内科治疗无效时可选择空肠造瘘术，胃电起搏治疗。