老年人合理用药

随着人口老龄化加剧，老年人越来越多，老年人基础疾病多，用药情况复杂。

今天听张碧华老师讲课，她分享实际工作中遇到的老年人用药的情况。

她讲到工作中遇到的一个真实案例，一个老人每天服用近30种药物和保健品，因为她听说毒胶囊事件，于是把所有的胶囊药物去除胶囊皮，把所有的药粉混在一起，用勺子舀着服用。这真是让人担心啊！

老年人随着年龄的增加，身体状况走下坡路，各种代谢功能也下降。老年人用药，对药物吸收减缓（胃酸分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱）、药物代谢能力下降（肝脏供血水平降低、酶活性减弱、功能性肝细胞减少）、药物排泄功能降低（肾功能减退、肾血流量减少、肾小球滤过率下降）、体内药物分布变化（水分肌肉组织减少、脂肪所占比例增加、血浆蛋白含量下降）、药效学发生变化（对部分药物敏感性增加、部分药物敏感性降低、个体差异较大）、ADR抵抗力下降（脑血流量下降、心血管调节功能下降）等。

老人基础疾病多，如高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管病等，或者常伴有失眠、便秘等，常服用许多种药，其中既包括从医院开的中药、西药，也包括自己根据病症购买的保健品和中药饮片。

张老师讲到，她们曾经开展“老年合理用药”课程，我觉得特别好，我也可以学习开展。孩子用药也是一个特殊群体，做过“安全用药，从娃娃抓起”，和“药物剂型与正确服用方法”等科普课程。让普通群众都知晓正确的健康知识，科普工作非常重要。

在院内，张老师分享她们做的中医合理用药咨询门诊，与中医科共同召开中药饮片临床使用研讨会、召开临床药师沙龙等等。值得学习。

药物，尤其是西药，剂型不同，服用方法不同。比如缓释片，肠溶片等等，确实有科普的必要性。许多人认为中药安全无毒，自行购买使用，也容易出现问题。

一个好的临床药师，一定要具备扎实的药学专业基础知识、必要的医学知识、较强的循证医学思维和循证研究能力、一定的临床科研能力及较强的交流沟通能力。

张老师分享两个老年人用药案例，分别是地高辛血药浓度异常升高及华法林凝血作用增强的案例。

临床工作中，发现问题并要深入跟踪。我自己非常欠缺这一方面。比如昨天点评处方看到淫羊藿100克，曾经有患者服用中药后全身起疹子等都应该追踪。临床药师如何更好的查找文献资料，也要查下。

老年人如何用药才安全呢？有几个原则要记清：

1、严格遵从医嘱服用药物，切忌随意调整药物；

有的老人依据自己“久病成医”的思想，希望病好的快，随意加大药量。有的老人看到和自己患同样疾病的人用某种药治好病，也模仿用药，但是忽视了个体的差异和病情的不同，反而会延误病情和药物中毒；

2、不轻信虚假广告宣传、不轻信贵重药特效药。

3、个体化小剂量原则。老年人身体状况不同，建议从最小剂量开始调整，根据效果及时调整。

4、五种药物应用原则。为了控制老年人药物不良反应的发生，一般建议同时用药不超过5种。

5、及时停药原则。一是病情好了就停药，有的老人想再稳定病情，如感冒好了再坚持服药；二是如果用药发生不适或者变化，要及时停药并去医院检查。

6、定期整理家中小药箱，过期药品要舍弃。

老年人用药苦寒泻下药，峻下药、补虚药等都要根据身体状况适可而止。