尿蛋白

问:肾友的尿蛋白应该降到什么水平(0.15g或1.0g或3.5g)才好?答:不必全都转阴!

  肾病患者常常出现尿蛋白，研究已经证实，肾病患者出现持续蛋白尿是导致尿毒症的第一独立危险因素，可加速病情向终末期肾脏病（尿毒症）的发展。因此，肾病患者出现蛋白尿，应及时治疗，越早治疗越好，尽可能把尿蛋白降下来。只有这样，才能更好地避免蛋白尿对肾脏带来的危害，减少或避免尿毒症的发生。

  那么，肾病患者的尿蛋白应该降到什么水平才好？是不是都必须降到正常，尿蛋白必须转阴？

  肾为先的回答：肾病降蛋白不必全都转阴，而应该根据不同的肾病，或不同的病理类型，以及肾功能状态等，有着不同的治疗目标。具体来说——

一.降至3.5克(3500mg)以下

  对于难治性肾病综合征，以及膜增生性肾炎、膜性肾病Ⅲ期及Ⅳ期、狼疮性肾炎与糖尿病肾病等等疾病，首先应该尽可能把24小时尿蛋白定量降到“大量蛋白尿”以下水平，即3.5克以下。以上这几种肾病，我们除了要关注尿蛋白的情况外，关注重点更应该放在并发症与合并症上来，其中Ⅲ及Ⅳ型狼疮性肾炎与糖尿病肾病Ⅴ期最多，如不能及时有效治疗，其预后差；而膜性肾病的极易发生血栓与栓塞并发症，如不给予有效治疗，后果也很严重。

二.降至1.0克(1000mg)以下

  对于IgA肾病3-5级、部分膜性肾病、中重度系膜增生肾炎及局灶节段性肾小球硬化等疾病，由于病理类型相对较重，经治疗后，尽可能控制24小时尿蛋白定量在1.0克以下，以最大限度地减轻或避免对肾功能的影响。

三.降至0.3-0.5克(300-500mg)以下

  对于IgA肾病1-2级、中度系膜增生肾炎、膜性肾病Ⅰ-Ⅱ期等疾病及慢性肾炎综合征等等，最好将24小时尿蛋白定量降至0.3—0.5克以下，而且完全有希望降至该水平。但不必强调一定要降至0.15克以下，否则的话，因过度治疗导致的危害反而更大。

四.尿蛋白完全转阴(PRO-)

  对于微小病变肾病、膜性肾病Ⅰ期、肾小球轻微病变、轻度系膜增生性肾炎、紫癜性肾炎等疾病，经治疗后，其尿蛋白可以完全转阴，检查24小时尿蛋白定量可以在0.15克以下。但是，尿蛋白转阴了也并非治疗任务就完成了，在治疗中如何防止复发反而是重中之重。

五.降尿蛋白反而那么重要

  对于慢性肾脏病4—5期及尿毒症患者来说，尿蛋白多少已经不那么重要了，重点是如何更好地保护肾功能及治疗并发症，治疗重心是延缓慢性肾衰的进展或控制肾病发展。但是，其最终进入肾脏替代治疗（透析与肾移植）已经不可避免。另外，对于某些肾脏疾病，如重症狼疮性肾炎活动期，以及而糖尿病肾病Ⅴ期合并慢性肾功能不全且伴有高度水肿患者，治疗的重点也不是降低尿蛋白，而是尽快控制病情，积极治疗并发症与合并症。

  因此，并非看到尿蛋白高就必须降下来及降到正常范围，而是应该根据各自的病情决定各自的治疗目标。