伤寒61-70

【第13周伤寒61-65条学习小知识分享】这周热点多，我将自己学习的精华分享给大家。

①61条是真寒假热证，重点在虚阳上泛，寒极发燥。理解本条，日本人奥田谦藏小结的不错，他说，各种各样的疾病，在体力减退的状态下，白天出现异常的状态，夜间变得轻松的话，就有适应干姜附子汤可能性。

②62条新加汤为调血生津之总方， 各种禁法感冒即虽有表证，不能用汗法治疗者，可用本方治疗。高齐民说本方临床常用于治疗从事站立工作的患者（如理发师）因持久站立而下肢肌肉疼痛，或由于过劳、周身肌肉疼，跑步过久肌肉疼，风湿关节炎下肢肌肉疼。老年人夜卧受风，四肢痛或自汗出、周身乏力者。

③学到这里，大家注意到好多发汗后、下之后等词语，究竟有何含义？大家可反复回味理解。大塚敬节研究发现:言“下之后”，“发汗后”等在“下之”与“发汗”词后附“后”字的，就是表在“汗”“下”之后，原来的证已发生变化。仅“下后”为原症不变。对于误下者，是用“医反下之”“却下之”。再看看63条与162条，虽然原因不同，结果是一样，因此方证相同，都用麻杏石甘汤。

麻杏石甘汤清肺热而兼散肺邪，故石膏多于麻黄。张锡纯认为非汗出而热稍重，用本方时，石膏用量为麻黄之10倍。

麻黄、甘草、杏仁加桂枝组成麻黄汤，治寒实。麻黄、甘草、杏仁加石膏组成麻杏甘石汤，治热实。

桂枝汤的汗出是没有味道的，而麻杏甘石汤汗是里热所出的，是粘绸，比较臭的。

娄绍昆的经验，如果遇到不是很典型的麻杏甘石汤的患者，可用王鹏飞的青黛饮加银杏、寒水石。

65.64条里都有桂枝甘草汤证，是仲景常用的定悸平冲的经方，现常加味用于心功能不全、低血压等循环系统疾病。

苓桂甘枣汤=桂枝甘草汤+茯苓、大枣。

【第14周伤寒66-70条学习小知识分享】1.“怪病当问水”，腹部胀满注意分虚实。厚朴生姜半夏甘草人参汤主要是健胃消胀（胡希恕语）。

2.大塚敬节：宋本67.68.69.70连续出现桂苓术甘汤、芍药甘草附子汤、茯苓四逆汤、调胃承气汤证，可以说是宋本29条的升级版，寒热虚实变化的多种方证。

3.苓桂术甘汤=桂枝甘草汤（降气）+茯苓白术（利尿）。

陈慎吾说该方是治疗目眩晕之圣剂，不必拘泥起卧，若不治者，泽泻汤也。

刘渡舟在《水证论》提出本方证4个要点①水色，面部水斑即色黑②水舌③水脉④水证即气上冲胸、心下逆满、逆满、心悸、短气、眩晕。强调苓桂术甘汤实乃恢复心脏功能，心血管病关键病机是心阳虚而水气上逆。

日本汉方家常用于治疗各种眼疾。山本严小结这类患者体质属于夜枭型，即早上不愿意爬起来，夜间不想睡。

王付建议该方煎煮时间要短，水大后，小火15分钟即可。

4.①附子干姜甘草=四逆汤（里虚寒）+人参=四逆人参汤（四逆汤证有人参证）+茯苓（治烦，治心跳）=茯苓四逆汤。②结合385条来看。用西医观察来说，此方证属于以须躁为突出症状的严重的休克。③本方证的烦躁是不分昼夜，阴阳两虚。干姜附子汤证的烦躁为昼剧夜减，阳虚阴盛。黄连阿胶汤的烦躁是夜剧昼减，乃阴虚阳亢。