随访！

      去医院看过病后或者是体检后，再者是住院后，会经常在病历记录最后、体检报告中以及出院小结医嘱中看到两个字：“随访”。许多人对这两个字的意义并不清楚，也许会认为是医生的书写习惯或是医疗惯语，并不在意和重视。但是这两个字很重要，无论是医生还是患者都需要重视它。最近遇到几个患者的情况，再次让我感受到做好随访的重要性，更有必要和大家说一说。

      一位老先生，这次是因为发现血糖、血脂高伴轻度肾功能不全来就诊的，之后收住院进一步诊疗。入院检查胸片提示左上肺结节。进一步查胸部CT提示左上肺占位，考虑恶性可能性大，胸外科医师会诊后考虑肺癌，建议手术治疗。查阅患者既往病史，一年前在神经内科住院期间，查胸部CT提示左上肺小结节，因为病灶很小，位置在肺中部，支气管镜或经皮肺穿刺无法取得标本，当时他没有任何呼吸道不适症状，各项指标都无异常，建议3月后随访胸部CT。询问患者是否知晓这件事情，患者说医生和他说过要3个月后复查胸部CT的，但是他觉得没有什么不舒服便没有在意这件事情。

      另外一件事是这样的。有一天值夜班，病房里的一名女患者到医生办公室请我看看今天做的左臂MRI结果。报告提示“左侧肱骨上段软骨瘤”。当时我问她是为什么会做这个检查？有什么不适症状吗？患者说没什么不适，就是两年前体检拍胸片时提示这个部位有些异样，当时医生建议进一步检查或随访的。但是她没有不舒适，就没有管这件事，这次想住院了就查查吧。虽然软骨瘤是骨科良性病变，生长缓慢，但也容易发生病理性骨折，极少数发生恶变。许多患者都认为没有症状不需要检查，但是许多恶性病变一旦有了临床表现往往就晚期了。这位患者其实知道肱骨有问题两年了，始终没有去检查，假如是恶性病变，2年的时间估计早就错过治疗时机或者没有机会治疗了。

      最近收治的一位老年女性患者，有食欲减退、间歇腹痛半年了，一直不肯来医院检查，这次因为出现呕吐才到医院就诊，检查下来已经是结肠癌伴全身多处转移了，失去许多的治疗机会，很让人惋惜。

      在百度里，随访的定义是这样的：随访是医院根据医疗、科研、教学的需要，与诊治后的病人保持联系或要求病人定期来医院复查，对病人的疾病疗效、发展状况继续进行追踪观察所做的工作，又称作随诊。简单地说，就是在诊治后，对病人继续追踪、查访。疾病是个动态发展的过程，经过一系列检查，或者在目前的诊疗手段不能明确诊断或鉴别良恶性时、或者目前明确是良性病变，但可能会转化为恶性时，或是病灶长大后会造成周围组织压迫时，医生都会建议患者随访。尤其是医生反复告知要随访的时候，更要引起重视。如果上述的两个患者能按照医生的关照很好的做好随访，那么就会早期发现问题，得到及时的医治，以免病情发展到后期错过最佳的治疗时机，影响预后。

      还有些情况，医生会写“随诊”。常常是最近病情有可能会变化的情况。比如：胸痛怀疑心肌梗死，但心电图、心肌酶谱、心梗标志物都是阴性表现，但又是高危人群，医生可能会要求患者留院观察或嘱密切随访心电图或随诊；腹痛来的患者，查血尿、生化、B超甚至腹部CT都还不能明确原因，患者的一般情况还没有达到留院观察的条件，医生可能会做些简单处理，嘱咐患者有情况变化随时来复诊；脑外伤后最初头颅CT检查无出血情况，但有发生延迟性脑出血可能的，医生会建议随诊；还有一些是疾病诊断明确，开始药物治疗后，有发生预知的药物副作用的，医生会告知随诊。这样的事情在医疗过程中很常见，但是就我国目前的医疗条件，一个医生每天会面对大量的病人，还做不到也很难做到由医生来督促患者到医院就诊，这样就需要患者对自己的疾病变化积极的关注，认真听取医生的建议，做好来医院随访或随诊，更好的防病治病。

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