《众病之王:癌症传》读书笔记

1. 抗癌,需要基金会的支撑。基金会的领头人,可以是非医学专业的,多宣导、多募捐、灵活使用经济方式提升款项。

2. 基金会的费用支出,抗癌的具体执行层面。分为目标导向的,类似“曼哈顿计划”的军事型团队;也有以广泛基础研究为导向,以科学家兴趣为导向的团队。法伯他们选择了前面一种类型

3. 评价药物疗效,需要随机双盲实验,这是抗生素领域,治疗肺结核的成果,被奉为经典。治疗癌症,成立了联合会,也沿用这个方法

4. 抗癌治疗,由前期普适性,转变为针对性(淋巴癌)

5. 早期抗癌研究,就是不断使用高毒性药物,加大剂量,联合用药,延长周期。刺探病人的生理下限,会引发多种副作用、并发症,甚至继发新的癌症,“全面疗法”也是“全面地狱”

6. 两种肤浅理论的结合:病毒导致癌症,细胞毒素的药剂组合治疗癌症(白血病和霍普金病淋巴癌)

7. 抗癌十字军,宗教运动需要4个要素:先知,预言,经书,和一个启示

8. 纯外科治疗癌症被证明基本无效,因为癌症转移不可预计,可能远端转移。激进的化疗也进入瓶颈,因为对病人身体影响太大,且疗效无法进一步提升。

9. 靶向治疗出现,雌激素之于乳腺癌,雄激素之于前列腺癌

10. 癌症统计问题:1 校正因为校验手法超前引起的生存时间延长假象(实际死亡时间其实没变,只是确诊提前了);2校正患者年龄引起的数据误差(年长的更不易治愈)

11. 研究癌症原因:烟囱清洁工的睾丸癌入手,转到肺癌,揭示它和吸烟的超高度相关性;抗癌需要对抗烟草公司

12. HBV乙肝病毒致癌

13. 幽门螺旋杆菌致(胃)癌,研究者用自己做人体实验……

14. 巴氏宫颈涂片,月经剥落的细胞形态,可以预示癌变程度

15. 医学实验(面向人群)的“随机”性很容易被人为有意或无意破坏

16. 加大化疗药物强度和剂量的下限,在于大脑会转移、骨髓会新生白血病。解决办法是大剂量化疗STAMP后,接受新的骨髓(自体或异体骨髓移植)。最后证明这个疗法捏造数据,实际并发症和后续继发的癌症更致命。

17. 有的科学家研究癌症科学,有的研究癌症治疗。两者之间的鸿沟,阻碍了人类攻克癌症的进程

18. 致癌基因存在于正常细胞里,是内源的,但是是可控的。射线、病毒会诱发致癌基因激活,变为不可控

19. 致癌基因被开启,或者抑癌基因被破坏,都会造成细胞不正常分裂增殖,也就是癌症

20. 癌症的最终产生是渐变的:一个个的致癌基因因为突变被激活(各类致癌物,放射物),一对对的抑制基因被去活,最终导致超强增殖的癌细胞。增殖过程中它还会大量开启蛋白质的通路,从而建立产生新血管吸取营养和进行远端转移。

21. 癌细胞是正常细胞的六种核心技能组合而成的:自主增殖,对抑制信号不敏感,逃避细胞的程序性死亡,无限复制,血管新生,组织浸润和转移。

22. 癌细胞的两大弱点:第一是扩散之前是局部病变,因此可以用手术和放疗,杀死病变区域;第二是癌细胞意味着增殖,化疗药物可以抑制增殖,(副作用是会抑制正常细胞生长,比如不长头发等)

23. 对比正常细胞,癌细胞新的三原则(新弱点):DNA受损,细胞信号通路的中枢,依赖血管生长和转移。

24. 靶向治疗:针对变异基因的特定治疗药物。特定基因的发现需要运气,药物研制需要生物分子学的配合,药物试验需要时间和社会各界支持。

25. 抑制细胞分裂的物质,基本都是毒药。但是如果在分子层面,加入特异性,就可以成为靶向抗癌药。这种特异性的加入,需要分析蛋白质分子结构,寻找可结合的新结构,这个过程像是在配钥匙。

26. 慢性粒细胞白血病:发病原理是染色体发生错位融合,导致两处正常的基因合并成了一个新的异常基因,引起细胞增殖。

27. 慢性粒细胞白血病的药理研发成功,但因病人数不多,没有公司愿意投入药物实验(高额费用)。

28. 最终,药物研制成功:格列卫。研发前,病人生存3~5年,研发后,成为慢性病,只要坚持服用格列卫(生存期延长30年以上)。

29. 对药物研究的反哺:格列卫研究前,因病人太少,公司曾不愿投入;研制成功后,因为病人的生存期由3~5年延长到30年以上,实际存活的病人数猛增,且都需要终身用药。药企最终获利远超想象

30. 癌细胞的耐药性:激活细胞里用于排放废物的分子泵,排出药物;激活能摧毁或中和药物的蛋白质;迁移至药物不可达的位置例如脑部

31. 白血病的癌细胞针对格列卫产生了耐药性(癌细胞在药物作用下基因突变),研制出了第二代药物达沙替尼。抗癌药物需要和癌细胞长期对抗,才能保持压制

32. “世纪末的癌症驻留在社会和科学之间的交界面上。”对抗癌症既是生物挑战,也有社会挑战:对抗风俗、习惯和行为。

33. 人类基因组计划,看似庞大复杂,它是完成正常基因组的测序。实际与之对应的,几万倍复杂度的,是癌症基因组计划,需要测出所有癌细胞的基因组,用于和正常基因组对比。

34. 对比正常人类基因,癌症的基因突变数一定程度上决定了它的可治愈难度。白血病是相对最少的,只有5~10个,其他都有几十个基因突变。

35. 每一位病人的癌症都是独一无二的,每一个癌症的基因组都是独一无二的。“正常的细胞都是相同的,恶性细胞各有各的毒性。”

36. 癌症基因突变可以分为司机突变和乘客突变,司机突变是关键,会影响癌细胞的生物性能(是治疗关键);乘客突变是DNA复制出错,是附带的,不影响生物性能。从分布上看,乘客突变是随机性的,司机突变则有共性(出现概率大的多)

37. 一个孤立的癌细胞基因表达需要多个相关的基因都突变形成“通路”。一个癌细胞内通常有11~15个通路失调。(癌细胞基因突变看似无规则,实则有迹可循)

38. 正常细胞在分裂有限次数后会消亡,骨髓里的干细胞可以激活永生机制,产生全新的细胞,然后休眠。癌症里也存在类似的癌症干细胞,它负责激活癌细胞的重生和无限增殖(不用休眠)

39. 正常细胞染色体上有端粒,每次分裂后端粒减短,所以端粒会控制细胞的分裂次数。癌细胞的端粒很短,但是它有自动修复端粒的机制,因此可以无限增殖。

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