脑瘫患儿头颈、躯干运动功能障碍

在临床工作中，我们发现很多脑损伤宝宝会存在不同程度的头颈、躯干运动功能障碍，今天我们来学习一下这个方面的内容。 一、头颈部控制障碍

1.头颈紧张过伸：通常是由于颈部后群肌肉紧张、痉挛所致，主要痉挛肌有斜方肌上部、头半棘肌，头、颈夹肌和枕骨下肌。头颈紧张过伸的症状多见于不随意运动型和痉挛型四肢瘫患儿。

2.头颈弛缓前屈：多半是因为胸锁乳突肌紧张、痉挛，而与其对抗的肌过弱所致。另外，肩胛带松弛前伸、躯干伸肌过弱也是重要的原因。

二、躯干紧张性过伸

1.原因 躯干紧张性背伸多见于痉挛型四肢瘫和不随意运动型患儿，其原因：

(1)躯干屈肌和伸肌之间的肌力不平衡：具有屈躯干功能的腹直肌、腹内斜肌和腹外斜肌过弱，而具有伸躯干功能的骶棘肌、背阔肌和腰方肌过度紧张或痉挛，致使出现躯干紧张背伸的异常姿势。

(2)腹横肌过弱：腹横肌位于腹部深层，其收缩对加大腹压起很大作用。同时，可对躯干伸肌的过分收缩起到阻遏作用，所以躯干过伸与腹横肌过弱也有直接关系。

2.对运动功能的影响：躯干紧张背伸影响患儿头，肩和躯干控制能力的发育，进而影响翻身、坐起功能的发育。

三、躯干前屈

1.无力性躯干前屈：是由于躯干伸肌力量不强，同时作为躯干屈肌的腹直肌、腹内斜肌和腹外斜肌也弱所致。使躯干不能维持直立的姿势，坐位上常见躯干前屈。

多见于肌张力低下型和部分不随意运动型CP患儿婴儿期，以及精神迟滞、21-三体综合征等临床表现肌张力低下的患儿。

2.紧张性躯干前屈：是由于躯干屈肌紧张而伸肌过弱，特别是腹直肌紧张、痉挛、无力而致躯干紧张性前屈。有紧张性躯干前屈的患儿常伴有双前臂在胸前交叉，下肢呈剪刀肢位。这样的患儿一般难以保持仰卧位，只能取侧卧位，这一现象多见于重症痉挛型四肢瘫患儿。

四、脊柱侧弯

1.原因：是由于脊柱两侧肌肉（腰方肌、腰髂肋肌、髂腰肌、腹直肌和腹内、外斜肌）的肌张力不平衡所致，另外，头颈部或髋关节紧张也可间接地引起脊柱侧弯。常见于痉挛型四肢瘫、偏瘫和不随意运动型患儿，很少见于痉挛型双瘫患儿。

2.检查方法：测量从第12肋下缘到髂前上棘间的距离，如果两侧不等长，表明有脊柱向短侧侧弯。

五、脊柱扭转

1.原因:常由于两侧髋关节不平衡引起，如果一侧髋关节呈紧张性内旋，而另一侧髋关节呈紧张性外旋，会导致髂骨扭转，并因此通过骶髂关节影响到脊柱使之扭转。如果不及时矫正脊柱的扭转，随着年龄的增长，脊柱扭转会被固定。

2.检查方法

（1）患儿仰卧位，观察、比较两侧髂前上棘的高度是否一致，如果出现一侧高一侧低，提示有脊柱扭转。

（2）患儿坐位，观察、比较两侧髂前上棘和双肩是否有前后不一致，若有差异提示有脊柱扭转。另外，在坐位上也可看到患儿的双下肢偏向一侧，而双上肢则偏向另一侧。脊柱扭转常同时伴有脊柱侧弯，往往被忽略。

六、躯干回旋困难

痉挛型患儿由于躯干旋转肌群的紧张、痉挛和无力，使患儿在各体位上回旋躯干发生困难，表现在翻身运动的整体模式、从坐位向其他体位转换发生困难，在步行时因体轴不能充分回旋等原因致步行姿态异常。

七、腰腹部肌肉无力

痉挛型CP患儿的腹和腰部肌肉发育滞后于其他部位，重症患儿可停留在婴幼儿期水平，表现紧张且无力表现。这也是在坐位和立位上身体前倾不能充分竖直躯干的原因之一。

八、膈肌过弱致躯干不稳定 膈肌虽然不参与躯干的运动，但对维持腹压非常重要。许多CP患儿的躯干不稳定都与膈肌过弱有关，因为当膈肌过弱时常由肋间肌来代偿之，从而使肋骨失去稳定性，并因此而影响到腹肌的发育。所以，为了使腹肌功能正常发育，必须同时解决隔肌的问题。