糖尿病：胰岛素

胰岛素属短效胰岛素。

其他名称

正规胰岛素、普通胰岛素、常规胰岛素、短效胰岛素、中性胰岛素

贮藏

遮光，密闭，在-15℃以下保存。

规格

针剂：每瓶400单位（10ml）、800单位（10ml）。 针（粉）:50u,100u,400u.

制剂

胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素

类似物。人胰岛素如诺和灵系列，胰岛素类似物如诺和锐、诺和锐30、诺和平。按作用时间特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（预混胰岛素类似物），常见速效胰岛素类似物如诺和锐，长效胰岛素类似物如诺和平。临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。

胰岛素按药效长短分类：

      1、 超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。

      2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。

      3、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。

      4、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。

      市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。

药理作用

      属短效胰岛素。是唯一可供静脉注射的制剂。该药可增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原和肌糖原的合成和储存，促使葡萄糖进入到肝、肌肉、脂肪等细胞内，抑制糖原分解和糖异生因而能使血糖降低。另外还能促使葡萄糖转变为脂肪，促进蛋白质的合成。用于糖尿病患者控制血糖特别是餐后高血糖。

适应症

主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：

      1.重型、消瘦、营养不良者；

      2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；

      3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；

      4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。

不良反应

      1.过敏反应。多数为使用牛胰岛素所致，它作为异体蛋白进入人体后可产生相应抗体如IgE并引起过敏反应。一般反应轻微而短暂，偶可引起过敏休克。可用猪胰岛素代替，因其与人胰岛素较为接近。

      2.低血糖症。为胰岛素过量所致，正规胰岛素能迅速降低血糖，出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。长效胰岛素降血糖作用较慢，不出现上述症状，而以头痛和精神情绪、运动障碍为主要表现。

为防止低血糖症的严重后果，应教会病人熟知反应，以便及早发现和摄食，或饮用糖水等。严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。必须在糖尿病中鉴别低血糖昏迷和酮症酸中毒性昏迷及非酮症性糖尿病昏迷。

      3.胰岛素耐受性　产生急性耐受常由于并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态所致。此时血中抗胰岛素物质增多，或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用。出现急性耐受时，需短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。产生慢性耐受的原因较为复杂（系指每日需用200U以上的胰岛素并且无并发症者）。

注意事项

      1.胰岛素过量可使血糖过低。其症状视血糖降低的程度和速度而定，可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷，甚至惊厥。必须及时给予食用糖类。出现低血糖休克时，静注50%葡萄糖溶液50ml。必要时，再静滴5%葡萄糖液。注意必须将低血糖性昏迷与严重酮体血症相鉴别。有时在低血糖后可出现反跳性高血糖，即Somogyi反应。若睡前尿糖阴性，而次晨尿糖强阳性，参考使用胰岛素剂量，应想到夜间可能有低血糖症，此时应试行减少胰岛素剂量，切勿再加大胰岛素剂量。

    2.为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一病人随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。

    3.注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。故需经常更换注射部位。

    4.少数可发生荨麻疹等，偶有过敏性休克（可用肾上腺素抢救）。

    5.极少数病人可产生胰岛素耐受性：即在没有酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素需用量高于200单位。其主要原因可能为感染、使用皮质激素或体内存在有胰岛素抗体，能和胰岛素结合。此时可更换用不同动物种属的制剂或加服口服降血糖药。

    6.低血糖、肝硬变、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等病人忌用。

    7.注射液中多含有防腐剂，一般不宜用于静注。静注宜用针剂安瓿胰岛素制剂。